浅议改进护理质控模式对提高护理文书书写质量的

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1、浅议改进护理质控模式对提高护理文书书写质量的韩芳(新疆维吾尔自治区第二济困医院830026)摘要：目的浅议改进护理质控模式对提高护理文书书写质量的影响。方法选择2013年4月至2014年6月我院收集的80份护理文书作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组，实验组41份，对照组39份，对照组护理文书采取常规的质量管理，实验组护理文书采取改进的质控模式进行管理，管理结束后,对比分析两组的护理文书书写质量。结果实验组的护理文书缺陷率为4.88%,对照组的护理文书缺陷率为23.08%(P<0.05),差异具有统计学意义。结论改进护理质控模式对提高护理文书书写质量

2、具有积极的意义，能有效减少护理文书的书写缺陷率，值得推广应用于临床。关键词：护理质控；模式；护理文书；书写质量护理文书是临床护理的重要组成部分，是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号和图表资料的总和，全面记录了护理人员为患者实施护理的护理行为，该文书一旦出现书写差错情况，可能会导致护理工作误差的发牛，严重者甚至会引发医疗纠纷，给医院的良好形象及患者的身心健康造成严重的负面影响［1］。木研究就改进护理质控模式对提高护理文书书写质量的影响进行了分析和探讨，现将报告整理如下，供研究和参考。1基线资料和方法1.1基线资料选择2013年4月至2014年6月我

3、院收集的80份护理文书作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组，实验组41份，对照组39份。1.2方法1.2.1对照组护理文书采取常规的质量管理所有的护理文书由责任护士进行跟进，提出相关的护理文书缺陷，并指导护士加以改进，患者岀院后，由护士长对所有的病例资料进行收集和管理。1.2.2实验组护理文书采取改进的护理质控模式进行管理(1)在各科室成立专业的护理质量小组，由责任护士担任组长，每个小组共8名成员，在每个科室各设立一组，由组长对日常的护理文书书写质量进行监督和指导，并组织小组成员学习相关的护理文书书写质量知识，如《临床护理文书规范》、《医疗事故处理条

4、例》、《护理文书质量评价表》等，以加强各护理人员的书写专业性［2］。(2)建立健全护理文书错误责任体系，由责任护士及护理组长对护理文书书写工作进行动态监控，设立一、二、三级质量监控模式，对护理文书质量进行层层筛控，并采用护理文书差错责任到个人的模式，要求由个人对护理文书差错负责，用严格的制度来规范护理文书质量，减少差错率的发生。(3)完善绩效的考核标准，完善的绩效考核标准是提高护理人员工作积极性和主动性的重要方式，因此制定绩效考核标准要根据护理文书质量的特点，使护理文书书写质量能够不断的提高，使护理质量的管理和控制能够有效的进行。1.3观察指标对实验组和

5、对照组护理文书的缺陷率进行观察，护理文书缺陷情况包括基本要求不规范、体温单不规范、医嘱单漏签名、首次护理记录单漏项、护理记录单重点不突出等情况，护理文书缺陷率越低，表示质量管理效果越好。1.4数据处理对实验组和对照组护理文书的缺陷率进行数据处理，以95%作为可信区，使用均数标准差表示计量资料，用T检验进行对比分析,使用率(％)表示计数资料，用卡方检验进行对比和分析，P<0.05的前提下，数据之间具有统计学意义。2结果研究结果表明，实验组的护理文书缺陷率低于对照组的护理文书缺陷率(PV0.05),差异具有统计学意义，具体详情如表1所示。3讨论护理文书书写质

6、量的质控难度较大，这主要是因为护理文书在书写过程中并不是由单人书写的而是经多名护理人员共同书写，力n上文书书写过程中的细节较多，书写难度较大，故稍有不慎，就容易导致书写误差的发生，严重者甚至会引发医疗纠纷，因此，采取相关的措施改进护理文书的书写质量十分的重要。我院在各科室成立专业的护理文书质量控制小组，采取一系列的改进措施，对护理文书进行质量控制取得了较好的效果，具体的操作详情如下：(1)实现护理文书的三级质控，充分发挥质控链的作用，一级质控主要注重护理文书的真实性和及吋性，了解护理文书中的基础问题，例如执行医嘱未签名、漏测体重等，发现问题后，及时的纠正

7、［3］；二级质控主要对护理工作及措施进行评估，对相关的护理措施进行有效性分析，及吋发现护理问题，并进行质量分析和审核［4］；三级质控主要侧重指导患者进行培训，随机抽取相关的护理文书，发现其中的问题，并指导培训［5］。(2)建立健全惩奖体系，由组长对护理文书书写工作进行考核，对于工作积极，书写文书质量较好的护理人员进行物质和精神奖励,反之，则进行严厉的思想教育。(1)加大培训力度，提高护理人员职业素养及专业技能，进一步促进护理效率的提高，定期组织护理人员参加培训，并邀请权威的专家进行讲解，以提高护理人员的专业水平，减少相关的缺陷率,职业素养培训应注意法律意

8、识及责任意识的培训，以提高护理人员的工作积极性。本研究结果表明，实验组护理文书书