上消化道出血的急救护理王文娟

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1、上消化道出血的急救护理王文娟王文娟(辽宁省朝阳市中心医院122000)【摘要】目的讨论上消化道出血的急救护理。方法通过对100例上消化道出血患者抢救成功的回顾。结果通过医护人员的急救抢救和精心护理，100例治愈72例，好转19例自动出院18例，转外手术2例，病情恶化及死亡4例。总有效率91.2%。结论对于上消化道出血，医务人员只有及时识别、诊断，及时对症治疗，精心护理，严密观察病情，才能及时抢救患者的生命，并能尽量避免并发症的发生，有效提高临床治愈率。【关键词】上消化道出血急救护理【中图分类号】R473.5【文献标识码

2、】B【文章编号】2095-1752(2014)09-0333-02上消化道出血是临床常见的急症，急性大量出血可危及患者的生命，故必须及时诊断，严密观察，积极治疗和精心护理，才能尽可能地挽回患者生命。我院2012-2013年期间共救治患者100例，现将抢救及治疗护理体会报告如下：1.临床资料木组100例男79例，女21例，1岁至80岁不等。其中消化性疾病引起的出血67例。食道胃底静脉曲张破裂出血26例，食管胃粘膜病变引起的出血6例，胃痛引起的出血1例。2.急救护理2.1急救措施迅速启动预见性护理程序。[1]2.1.1及时

3、建立有效的静脉通道，迅速补充血容量，入院后迅速建立双架静脉通路，尽可能使用静脉留置针，并迅速作好输血前的准备。2.1.2根据医嘱使用止血药，可选择性地应用下述止血药中一两类。去甲肾上腺素冰盐水；甲肾上腺素8-16mg加入0.9%NS250ml中冷冻处理后，分次U服，每次30ml;云南白药0.3-0.5g口服，每日3次;6氨基酸4-6g加入5%GS500ml中静脉滴注，甲氰咪胍400加入5%GS250ml中静脉滴注，每日2-3次；垂体后叶素50万单位-100万单位加入5%GS500ml中持续静脉滴注。速度可达15-40/

4、min。临床上我们应持续静脉滴注，通过临床验证，止血效果良好。2.1.3应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要吋应用三腔二囊管压迫止血，插管吋应向患者解释置气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。2.2护理2.2.1心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者,科学地解释病情，并向患者详细说明各种

5、治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。2.2.2饮食护理：大量呕血伴恶心，呕吐者应禁食。对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，出血停止后改为半流质，宜少量多餐以营养丰富易消化的饮食为主。[2]2.2.3—般护理：口腔护理，出血期间禁食，需每日清洁口腔，呕血时应随吋做好U腔护理，保持U腔清洁无味；便血护理，大便次数频繁时，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥。[3]2.2.4出血的护理出血吋应绝对卧床休息

6、，一般多采用平卧位，头偏向一侧，以防血液吸入气管,双下肢抬高约30度，注意清除血迹血块，避免阻塞呼吸道，必要时给予氧气吸入。准备急救器材和药品：如氧气、吸引器、止血药、三腔双囊管等，以备大出血吋急救之用。动态观察出血量，判断出血程度，出血量的估计主要根据血容量减少所致的周围循环衰竭的表现；特别是血压、脉搏的动态观察；及吋输血、输液、止血疗效的反应判断。如轻度出血，患者可见症状或有轻度头晕，血压、脉搏正常，成人出血量少于500ml。中度出血：患者烦躁不安、心慌、口渴、尿少、收缩压下降至80mmHg,脉搏100次左右，血红

7、蛋白在70以下，红细胞计数及压积降低，中心静脉压降低等，成人出血量大于1500ml。判断出血是否停止:主要根据患者的一般情况来判断：如症状好转，即血压、脉搏稳定，大便隐血实验好转或阴性，表示无活动性出血。如有下列征象，提示继续出血或再出血：（1）上腹饱胀不适、疼痛、烦躁、服制酸剂不能缓解。（2）恶心、呕吐、出汗脉搏增快、口渴、头晕、乏力等。（3）肠鸣音亢进，人便由黄转黑，血红蛋白量下降，补充血容量后未见好转。尿量氨增高，出现前述情况，应立即报告医生。此病人可留置胃管，定期抽吸胃内容物，监护出血情况，还可以由胃管注入药物

8、进行治疗。2.2.5病情观察：①密切观察病情，大出血应用升压药吋，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15〜30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态奋无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。③注意观察尿量，出现少