浅析胎儿畸形应用b超诊断的临床价值

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1、浅析胎儿畸形应用B超诊断的临床价值李明光孙晨（烟台市直机关医院山东烟台264003）【摘要】胎儿畸形在临床中比较常见，严重影响着胎儿的健康与家庭的幸福。因此早期诊断与处理非常重要。【关键词】B超诊断价值胎儿畸形【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0063-02B型超声显像（简称B超）对胎儿先天性畸形有非常高的诊断价值，木文对3100例孕妇产前B超检查资料进行分析，探讨B超对胎儿畸形诊断方面的价值及其规律。1资料与方法1.1一般资料木组为2006年1月至2007年12月在四会市人

2、民医院进行产前B超检查的孕妇为3100例，年龄21.〜45岁，平均年龄26.5岁，35岁以上孕妇为48例。胎龄20〜36周。1.2使用仪器采用仪吕为日立EBU240、百胜AU3实时B型超声诊断仪，线陈或凸阵探头，探头频率3.5MHZo1.3检查方法孕妇仰卧，将探头置于腹部先后纵断和横断多切面、多角度扫查，常规检查胎儿头颈、脊柱、胸腔、腹腔、四肢及胎儿颜面部等，冻结图像测量胎儿双顶径、股骨长径、胎心率、羊水及胎盘厚径等有关数据。对可疑的部位反复仔细探查及测量，部分进行照片。2结果2.1B超诊断在2006年1月至2007年12月做

3、B超检查的孕妇3100例中，共检查出22例畸形胎儿，全部经引产及病理诊实。其中无脑儿3例，脑积水2例，脊柱裂3例，脑膨出1例，脊柱裂合并脑膜膨例，内脏外翻1例，胎儿短肢畸形1例，内脏膨出1例，胸腔积液1例，腹腔积液4例，胸腔合并腹腔积液2例，胎儿心影增大(疑先心病，后经证实)2例。有医学文献报道，本组约为0.71%(22/3100),与文献报道相符。2.2常见胎儿畸形的声像图特征①无脑儿：是一种严重的先天性畸形。无头颅光环，只能显示颜面部光团，随扫查角度不同，可呈“狮面”形，“蛙面”形，圆形或不规则形。常合并脊柱裂，特别是颈椎

4、裂，多数伴随羊水过多；②脊柱裂：为开放性神经管畸形。脊柱纵轴切面显示失去正常弧度，在披裂部可出现成角畸形，脊柱的平行串珠状冋声在披裂部呈梭形增守，脊柱横向扫查，披裂部椎管呈“V”形或“U”形。常合并脑积水、足畸形及羊水过多；③脑积水：轻度时胎头横断切面显示侧脑室前角无冋声区扩大，呈“气球”征。此时•脑中线可无偏移，双顶径增大不明显,若脑室率(中线至侧脑室侧壁距离/中线至颅骨内缘距离)>0.5可作为早期脑积水诊断依据；中、重度时侧脑室无冋声区增宽明显，脑中线偏移，可见胎儿“脑中线漂动征”。胎儿头身比例失常，双顶径、头围明显增大。

5、有1/3脑积水合并脊柱裂、脊髓脊膜膨出、翻足畸形及羊水过多。3讨论3.1本地区先天性畸形儿的发生率及提示本组研究通过对2006〜2007年3100例孕妇产前B超的筛查分析，获取本地区中晚孕胎儿先天性缺陷的发生率约为0.71%。对比卫生部出生监测机构1986年10月〜1987年9月底的945所医院的统计资料(出生缺陷总的发生率为1.307)[1],本地区的先天性畸形儿的发病率明显下降(P<0.01)o这可能与有些胎儿畸形较早被B超筛查出并已在其他医疗机构终止妊娠有关。随着计划生育工作和优生优育宣教工作的大力开展，人们的孕期保健意

6、识不断增强，孕期育次B超检查的时间也因此越来越早，所以,有些明显畸形的胎儿可能在较早被发现并终止妊娠。无脑儿、脊柱裂、脑积水均属神经管畸形，是临床最常见的一种胎儿畸形类型。据文献报道神经管畸形发生率占全部胎儿畸形的60%〜70%[2]o本组神经管畸形占10例，约占全部胎儿畸形的46%(10/22),较文献报道的有所下降。在最近20年内，胎儿神经管畸形呈逐年下降趋势，这种畸形的减少，可能与得益球状前早期诊断，在较早时期终止妊娠及部分病例漏诊有关。在先天性缺陷儿中，神经管畸形所占比例最多，此类先天性缺陷的形态学改变有吋并不明显，如

7、脊柱裂、非重度的脑积水等。在中孕期，由于胎儿本身体积不大，因而罗易漏诊，因此，定期的B超监护有助于及时发现此类胎儿缺陷；另一方面，胎儿的神经管畸形往往伴随着血清甲胎蛋白(AFP)的显著升高。万加华⑶等对53名中孕孕妇进行B超检查与血清AFP和HCG(人绒毛膜促性腺激素)筛查，共筛查出异常妊娠13例，其中B超发现4例先天性畸形胎儿。7例生化指标异常，其中4例AFP升高超过正常值1倍者行B超检查，发现2例为神经管畸形。因此，本研究数据进泉，孕期B超检查结合血清生化指标的筛查，有助于减少非严重缺陷儿的出生。3.2B超筛查胎儿畸形的优

8、势胎儿先天性畸形又称胎儿岀生缺陷，是指胎儿形态结构发育异常。除部分伴羊水过多引起临床警觉外，孕妇并无自觉症状,因此临床产前诊断较困难。另一些产前诊断的方法如取绒毛活检、羊膜腔穿刺造影及胎儿造影、胎儿血管穿刺取样行细胞遗传学检查等均属有创伤检查，不能作为出生缺陷的常规筛查方法。