浅析肌腱结法重建膝关节前交叉韧带

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1、浅析肌腱结法重建膝关节前交叉韧带庄庆巍(黑龙江省七台河市七煤医疗中心铁东医院154600)【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)9-0260-03【摘要】目的讨论肌腱结法重建膝关节前交叉韧带。方法根据患者临床表现结合诊断结果，选择肌腱结法重建膝关节前交叉韧带进行治疗。结论选择何种方法进行ACL重建一直是不断探讨的课题。采用自体半腱肌、股薄肌腱移植，肌腱打结骨栓嵌入挤压固定，关节镜下重建ACL,取得了良好疗效。【关键词】肌腱结法重建膝关节前交叉韧带膝关节前交叉韧带(anteriorcruciate

2、ligament,ACL)损伤，在竞技性体育比赛运动伤、军事训练伤和交通事故伤中，都占有相当高的发病率。ACL损伤后难以自愈，可产生明显的膝关节前向不稳，继发关节软骨和半月板损伤，导致膝关节退行性骨关节炎，严重影响关节功能，必须及时修复。选择何种方法进行ACL重建一育是不断探讨的课题。采用自体半腱肌、股薄肌腱移植，肌腱打结骨栓嵌入挤压固定，关节镜下重建ACL,取得了良好疗效。1手术适应证与禁忌证膝关节前交叉韧带损伤后2〜3周，待局部肿胀消退后，膝关节屈伸活动正常后可以安排手术。膝关节僵硬，屈伸功能受限者不要急于安排手术，以免膝术后关节粘

3、连影响功能。2麻醉与体位硬膜外麻醉或全麻，仰卧位患肢下垂，对侧下肢放在支腿架上，患肢大腿根部扎气囊止血带备用。常规消毒铺单，标岀手术切口和膝关节镜入口。3操作步骤首先常规进行诊断性关节镜检查，并在关节镜下行Lachman试验，动态观察其稳定性。关节镜检查证实ACL损伤后，是否有半月板或软骨的损伤，根据检查情况，决定手术的顺序和步骤。3.1取半腱肌和股薄肌腱于胫骨结节内侧鹅足附着处切开皮肤，找到半腱肌和股薄肌肌腱附着点带骨膜取下，套入肌腱剥离器，顺肌腱的纵轴方向推进，取出肌腱后由助手进行修整，刮除肌腱上的肌肉，两端用编织线缝合，保留缝线以

4、备牵引时用，然后将肌腱置牵引器上行预张力。将双股肌腱编织缝合，中间打结或结内置入骨栓并缝合固定备用。3.2股骨隧道的建立关节镜下清理ACL残端，如髀间窝狭窄则行外侧壁成形术。膝关节屈曲100°置入股骨ACL定位器，在股骨髒间窝（左膝1：30处，右膝10：30处）打入导针，从股骨驟干交界处的前外上方钻透骨皮质。在股骨前外侧隧道，取12mm×6mm骨皮质作为肌腱结内的骨栓备用。用直径6〜7mm的钻头于关节内沿导针钻15mm深的隧道，然后在股骨外上驟沿导针用11mm环钻取出骨松质块备用，然后用锥形股骨隧道嵌入器从股骨隧道的

5、近端嵌入，将隧道壁嵌压紧密，隧道呈瓶颈样（股骨隧道嵌入器的顶端直径7mm,长15mm,尾端直径12mm的圆柱）。3.3胫骨隧道的建立及ACL重建屈膝90°,选用ACL瞄准器进行胫骨隧道定位，于胫骨结节内侧：Lem,胫骨平台下2.5cm,向胫骨髒间棘前内缘打入导针，用7mm的环钻从胫骨结节内侧沿导针向髒间棘内缘即ACL胫骨附着点钻入，取出环钻内柱状骨块备用，胫骨隧道制备完毕。在隧道的下方10mm处用4.5mm的钻头钻孔，直角钳将其沟通。将肌腱从股骨近端隧道送入，经关节腔牵入胫骨隧道，术者拉紧肌腱缝线反复屈伸活动膝关节20次，以便使

6、肌腱结和骨栓完全嵌入瓶颈样股骨隧道内。肌腱分别从胫骨隧道和其下方的孔道穿岀，2组肌腱于骨桥上交叉打结并缝合固定。关节镜检查重建好的ACL将股骨和胫骨隧道内取岀的骨块植冋隧道的空隙内。4术后处理麻醉恢复后即开始股四头肌练习，术后3天带活动支具扶拐下地功能练习，膝关节活动范围：第1~2周为O°〜30°,3~4周O°〜90°,7周后可不限制膝关节屈伸活动度，9周屈伸功能达正常范围。5评价膝关节前交叉韧带具有控制胫骨旋转、防止膝关节过伸、限制胫骨向前移动和维持股骨与胫骨稳定的对应关系，文献报道约86%的限制力由A

7、CL承担。ACL损伤后难以自行修复，产生明显的膝关节前向不稳，严重影响膝关节功能，继发关节软骨和半月板损伤，导致膝关节骨性关节炎，早期重建ACL越来越受到人们的重视。ACL损伤的修复方法较多，多年来以自体中1/2験韧带(B—PT—B)移植为代表的修复方法，被称为ACL重建的“金标准手术”。两端带有骨块，界面螺钉固定，由于移植物具有良好的机械固定性能，保持膝关节术后的稳定性，可早期进行膝关节功能练习，80%的患者预后良好，然而，手术并发症越来越引起广大学者的关注。虽然B-PT-B两端带有骨块，界面螺钉固定后可达到较坚强的初期固定，但界面螺

8、钉万一发生骨块切割将造成手术失败，如果行翻修手术，由于骨道变犬，处理起来相当困难。Rosenberg报道术后離骨软化、離股关节病变、離韧带和脂肪垫纤维化以及離韧带供区常见的并发症有離骨骨折、韻前疼痛、離腱挛