膝关节前后交叉韧带重建术后康复

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1、前交叉韧带损伤的康复治疗特点：巨大变化（1990年以后）以前：制动严格控制活动度肌肉力量训练延迟恢复运动目前：术后即刻活动度锻炼部分负重功能康复锻炼本体感觉和神经肌肉控制1这种变化得益于康复理念的变化和手术技术的改进能够更快恢复膝关节功能，尽早恢复运动前交叉韧带康复计划特点——“早”ACL重建术后或伤后第一天即开始康复锻炼2ACL伤后康复目的：消除炎症反应、消肿、缓解疼痛恢复膝关节活动度、强调膝关节伸直恢复肌肉容积准备手术3ACL伤后康复支具负重锻炼冰敷患者教育佩戴弹力绷带或护膝，帮助消肿能耐受的情况下尽可能负重，扶拐或不扶拐踝泵被动压腿（伸膝0°）被动屈膝至最大角度直腿抬高股四头

2、肌锻炼约20min/hr抬高患肢，高于心脏平素维持膝关节伸直垫高告知患肢术后康复计划选择手术时间4ACL术后康复（第1周）目的：恢复膝关节完全伸直消肿、缓解疼痛；恢复髌骨活动度；恢复股四头肌力量5支具负重锻炼冰敷下地时佩戴膝关节伸直位支具使用弹力绷带或护膝，帮助消肿扶双拐能耐受的情况下尝试足尖触地踝泵被动压腿（伸膝0°-轻微过伸）被动屈膝至90°直腿抬高（侧方、后伸）股四头肌等长收缩主动伸膝（90°-40°）活动髌骨约20min/hr平素维持膝关节伸直垫高抬高患肢，高于心脏ACL术后康复（第4-8周）要求：强调恢复膝关节活动度（0°-120°），强调恢复股四头肌力量主动ROM0°-

3、115°，股四头肌>60%对侧，关节不肿，稳定KT<3mm6支具负重锻炼冰敷下地时佩戴膝关节伸直位支具ROM0°-120°可以使用护膝控制关节肿胀扶双拐能耐受的情况下尝试开始负重进一步股四头肌等长收缩腘绳肌收缩（等张收缩）髋关节活动（屈伸，内收外展）被动压腿（伸膝0°-轻微过伸）被动屈膝（0°-120°）对侧腿辅助开始负重后，自行车、静蹲、台阶锻炼、水池训练行走冰敷加压抬高ACL术后康复（第9-12周）要求：膝关节活动度>0°-120°，股四头肌力量75%对侧稳定KT<3mm，关节不肿、不痛，单脚跳80%对侧7支具负重锻炼测试不需要铰链支具可以酌情延长使用完全负重跑步训练轻度体育活

4、动（高尔夫）持续肌肉力量训练静蹲、髋关节周围肌肉训练股四头肌、腘绳肌训练台阶训练稳定性评估后交叉韧带损伤的康复后交叉韧带的生物力学腘绳肌收缩：从屈膝15°~120°，均会明显增加PCL的应力，在屈膝90°位达到峰值股四头肌的协同收缩能够减少PCL的应力站立位躯干前屈：会导致膝关节后向剪切应力明显增加静蹲：大屈膝角度，会导致胫骨后移明显增加慢跑、上下楼会增加胫骨后向剪切力等速屈膝训练会对PCL产生剪切应力，PCL重建术后避免使用9急性单纯PCL损伤（部分损伤）的处理原则膝关节伸直位支具+小腿后托，固定6周或者使用石膏，维持胫骨相对于股骨的复位股四头肌力量训练、直腿抬高，25%负重拍摄

5、膝关节侧位像，确认没有胫骨后沉（50%发生率）固定2周后，开始被动0°-90°活动度训练，训练过程中持续保持胫骨前向应力，避免主动屈膝。患者睡觉时必须佩带支具。4周后，继续支具固定，股四头肌主动收缩训练，50%负重5-6周后，开始逐步脱离支具和双拐，开始主动屈膝锻炼10膝关节伸直位支具+小腿后托非手术治疗：适用于单纯PCL损伤,I-II度不稳急性单纯PCL损伤可采用保守治疗方法胫骨后沉5–10mm石膏固定3周→限制活动的PCL支具固定4周后交叉韧带重建术后康复特点：缓慢，渐进积水潭医院模式：间断住院医生指导、监控患者自行康复13PCL重建术后康复要点尽可能使用强有力的移植物+坚强内

6、固定“医生监控+患者每天锻炼（入院/在家）”监控关节肿胀、疼痛、膝关节活动度、髌骨活动度、肌肉力量、膝关节稳定性术后1年避免任何可能导致胫骨后移的动作：腘绳肌主动收缩、下坡（减速）、下蹲术后1年禁止剧烈体育活动术后1年避免引起关节疼痛、积液或感到不稳定的动作后外复合体重建：过早负重不利于移植物愈合14PCL重建术后康复流程支具单纯PCL重建术后：伸直位支具+小腿后托，12周功能性PCL支具，直至恢复体育运动PCL+PLC重建术后：伸直位支具+小腿后托，12周必要时使用定制的内侧减重支具15PCL重建术后康复流程膝关节活动度：支具固定4周4周后，开始被动屈膝缓慢增加屈膝角度，9周达到

7、90°，12周达到120°屈膝角度不足——必要时麻醉下推拿或松解避免腘绳肌主动收缩16PCL重建术后康复流程PCL重建术后康复流程负重：术后10周开始部分负重，术后12周完全负重术后12周开始正常步态训练避免深蹲，避免下坡、急停等减速动作18