主动脉内球囊反搏在危重冠状动脉旁路移植术中的应用

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1、主动脉内球囊反搏在危重冠状动脉旁路移植术中的应用任希燕(南通市第一人民医院胸心外科226001)【摘要】目的评价主动脉内球囊反搏在危重冠状动脉旁路移植术中的应用。方法回顾性分析2003年5月至2011年9月在我院行冠状动脉旁路移植手术应用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助的患者资料。其中男性77例，女性34例，平均年龄(69.9&pluSmn;3.8)岁。结果所有患者中非体外循环冠状动脉旁路移植术79例,体外循环冠状动脉旁路移楨术32例。IABP术前放置32例(28.82%＞，术中/术后放置79例(71.17%),术后住院死亡30例，病死率27%。术前置入I

2、ABP的患者病死率(15.63%)明显低于术中或术后置入IABP的患者病死率(31.65%，P=0.004)。患者置入IABP时间不同，其术后是否二次气管插管、是否发生急性肾功能损伤差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于行冠状动脉旁路移植术的危重患者，IABP是安全且行之有效的辅助循环手段之一，在木组研究中，术前放置IABP组患者的病死率显著低于术中/术后放置IABP组患者的病死率，有效地降低了术后并发症的发生率，提高了危重冠状动脉旁路移植术的成功率。【关键词】主动脉内球囊反搏冠状动脉旁路移植术CABG危重冠状动脉旁路移楨术已经成为临床治疗冠心病

3、的重要手段之一，由于危重冠心病患者各器官的生理储备降低，同时合并其它疾病增多，增加了此类患者冠状动脉旁路移植手术(coronaryarterybypassgrafting,CABG)的复杂性和危险性。围手术期成用主动脉内球囊反搏(intra-aorticballoonpump,IABP)可以减低心脏后负荷，降低心肌耗氧，增加冠状动脉血供，改善心肌灌注，以达到及时挽救患者生命的目的［1］。木研究选取2003年5月至2011年9月在我院行冠状动脉旁路移楨术后IABP辅助的危重患者资料进行分析总结，报道如下。1资料与方法临床资料回顾性分析2003年5月至2011

4、年9月在我院行冠状动脉旁路移楨术手术应用IABP辅助的危重患者资料111例。其中男性77例，女性34例，平均年龄(69.9±3.8)岁。术前合并高血压史69例，糖尿病史31例，急性心肌梗死22例，陈旧心肌梗死37例，吸烟史39例。IABP的应用指征：3支以上血管病变合并左主干或前降支闭塞，心功能IV级，射血分数(EF)<0.45,合并室壁瘤，多巴胺用量>10μg•kg-lmin-l,并用2种升压药物，血压仍不能维持，心脏指数<2.0L•min-l•m-2;平均动脉压<50mmHg，左

5、心房压>20mmHg，组织供氧不足。所有患者均在全麻前在局麻下采用股动脉穿刺术置入主动脉球囊导管，导管尖端在左锁骨下动脉远端lcm处，放置后拍摄前后位胸部X线检测IABP导管位置。IABP应用期间采取肝素0.25〜0.3mg/kg抗凝，每6h监测全血细胞凝集吋间(ACT),根据ACT测定值补充肝素，使ACT控制在180〜220s。统计学方法疲用SPSS12.0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料采用例数和率表示，不同率和数的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果所冇

6、患者中非体外循环冠状动脉旁路移植术79例，体外循环冠状动脉旁路移植术32例，急诊手术8例。IABP术前放置32例(28.82%)，术中/术后放置79例(71.17%,表1)。主要并发症有:急性肾功能损伤50例，其中需肾脏替代治疗17例;二次气管插管14例;气管切开6例;感染39例;消化道出血11例;中枢神经系统并发症6例。患者置入IABP时间不同，其术后是否二次气管插管、急性肾功能损伤差异有统计学意义(P<0.05)。术后住院死30例，病死率27%。其中术前放置IABP组患者死亡5例，病死率15.63%,显著低于术中/术后放置IABP组的病死率(25

7、例，31.65%,P=0.004,表2)。死亡原因主要为:低心排出量综合征(低心排)、急性肾功能损伤、恶性心律失常以及多功能脏器衰竭等。表1111例患者围手术期临床资料(例数，x±s)表2IABP应用与患者术前状况和术后并发症发生率及病死率比较3讨论冠心病的病理改变基础为冠状动脉不同程度的狭窄导致心肌缺血，出现心功能不全。冠脉旁路移植术可以恢复心肌供血，改善心功能。但是冠心病患者多为老年人，患者各器官的生理储备降低，合并多种其它疾患，增加了冠心病患者行CABG围术期处理的复杂性和危险性［2—3］。围手术期应用IABP可以减低心脏后负荷，降低收

8、缩期室壁张力，减低心肌耗氧，增加冠状动脉血供，改善心肌灌注，从而改