主动脉内球囊反搏术的应用及护理

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1、主动脉内球囊反搏术的应用及护理作者：滕沁伶,罗晓辉,余元清【关键词】主动脉内球囊反搏术；临床应用；并发症；护理主动脉内球囊反搏术（introaorticballoonpumping,IABP)是目前心脏血管疾病，临床应用比较广泛而有效的机械辅助循环方法之一。1958年，Harken［１］首次提出主动脉内球囊反搏的概念，1962年，Mouloupulos［２］报道用于心肌梗死的治疗，1967年，Kantrowitz［３］首先用于心源性休克的治疗并获得成功。IABP是经皮穿刺股、动脉途径将有球囊的导管逆行插至胸降主动脉在锁骨下动脉远端，另一端与体外的控制氦气或CO2气体出入的

2、同时带有心电图监测的仪器相连，用心电图或主A压力触发气囊充气与放气从而达到治疗的目的。现就IABP临床应用进展及护理综述如下。1IABP的临床应用进展　　1.1应用范围　　IABP在临床主要用于治疗急性心肌梗死（AMI）合并心力衰竭和（或）心源性休克,有效率达75%［４］。IABP也用于为治疗药物难以控制的急性冠脉综合症（acutecoronary10syndrome,ACS）争取时间并创造良好条件的循环支持及风湿性心脏病、先天性心脏病。ACS是一种冠状动脉缺血性疾病，绝大多数病人没有因心脏解剖结构异常而引起的血液动力学改变，而风湿性心脏病心力衰竭的主要原因是风湿病变侵犯瓣

3、膜及心肌致心功能受损，无心肌供血不足，所以在临床上应用对比发现IABP应用于ACS效果明显好于风湿性心脏和先天性心脏病［5］。　　1.2参数的选择　　1.2.1触发模式　　可选择的方式有4种，即：固有频率、起搏模式、心电图、压力波［6］。总结近几年来的IABP的应用效果，常用的模式为心电图触发模式和压力触发模式。正常情况下最好以心电图模式触发，如心电图不能有效触发时，可改用压力触发。　　1.2.2气囊充气量和充分时间10　　气囊大小以能膨胀阻塞90％～95％的主A管腔或气囊容积超过病人每搏量的50％为宜［7］。无论哪一种气囊，术前应仔细检查是否漏气，充气量一般为30～35m

4、l。要取得满意的效果，气囊的充气时间很重要。触发气囊充气应在心电图接近T波峰值处，此时主A瓣正好关闭；也可根据动脉压力波型来判断。即反搏波的升支正好位于心室射血后降支的反冲切迹上。充气提前或者过晚都会影响反搏的效果。反搏比例从1:1开始，病情好转后逐步调整为1:2～1:3，然后撤机。　　1.2.3心率的控制　　一般心率控制在120/min以下时，均能获得满意的反搏图形。Papaioannou等发现［8］，IABP的心率在80/min～110/min可获得理想的血流动力效果［9］。从1:1开始，病情好转后逐步调整为1:2～1:3，然后撤机。　　2IABP的护理　　2.1术前准

5、备及术中配合10　　备好球囊导管和反搏主机。静脉用肝素盐水（生理盐水50ml＋肝素50mg），冲洗导管的肝素盐水（生理盐水500ml＋肝素50mg），手术扩创包（无菌巾），1％利多卡因以及除颤器。协助医生进行右侧腹股沟处备皮，消毒，局部麻醉后穿刺置入动脉鞘管，再将球囊导管引入，到达位置后，固定好外固定器。外固定器与主A鞘管相接，球囊反搏导管与主机连接，调整反搏间隔及频率［１０］。股A穿刺点局部予无菌敷料固定，姚惠萍［２］建议用宽5cm，长20～30cm的低过敏胶布沿大腿纵后方固定于大腿上，防止管路沿大腿皮肤形成隧道状被意外拉出。　　2.2观察反搏效果　　反搏有效的征兆包括循

6、环改善（皮肤，面色可见红润，鼻尖，额头及肢体末端转暖），中心静脉压，肺动脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升［１］。因此，准确观察A收缩压，舒张压，平均压，反搏压与波形。观察压力是为了选择合适的充气期限，因为气囊在左心室舒张期充气，在左室收缩前排气，以此来减轻左室负荷，增加心排量，改善心肌供血供氧。同时反搏前后的压力变化以及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏疗效和病情的变化；动脉收缩峰和舒张末期压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。根据各项压力的动态变化，结合心率、尿量等指标估计病情的好转与否，调整反搏压力大小及反搏频率。调整后的反搏压显

7、示值变化也需要密切观察，以及及时发现气囊漏气等情况。　　2.3监测生命体征10　　动态进行有创动脉血压，呼吸，中心静脉压及心电图监测，每30min记录一次，及时观察动脉压力曲线情况，并根据压力波形调整气囊充盈与排空的时间；及时观察心电图，采用药物等控制心率在90～110次／min［9］。及时处理心率紊乱，每小时记录一次出入量，维持水，钠及酸碱平衡。常规进行气囊导管护理及拔管后护理。　　2.4抗凝治疗的监测　　在应用肝素，抗凝过程中，2～4h监测出血凝血时间（ACT）1次，使ACT维持在200～500s或活化部分凝血