1例冠状动脉旁路移植术后主动脉内球囊反搏护理

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1、1例冠状动脉旁路移植术后主动脉内球囊反搏护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)04-0392-02冠状动脉旁路移植术对于治疗急性冠脉综合症及提高病人的抢救成功率取得了很好的效果。但术后对患者进行多系统监护，积极预防术后心律失常、出血、低心排综合征及重要脏器损害等各种并发症的发生尤为重要。IABP的主要生理作用是减少左室后负荷，增加舒张期主动脉根部灌注压，增加冠脉血流量，同时减少了左室舒张期末压力和容量，减少左室舒张期末室壁张力和氧消耗量，从而减轻了心脏前负荷［1］。2011年7月23日我院救治1

2、例急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉旁路移植及应用IABP治疗后病情稳定。现将护理体会报告如下。1病例介绍患者，男，72岁，因“发作性心前区疼痛5年，加重18小时”入院。7月23日下午17时，患者无明显诱因出现心前区疼痛剧烈，放散至背部，伴出汗较多，持续不缓解入我院急诊科，心电图示：窦性心律，II、V4-V6导联ST段略下移0.2mv，avR导联ST段抬高0.2mv。TNT：0.126ng/ml。心肌酶未见明显异常。周围静脉压测定：75mm血柱。初步诊断：1.冠心病急性非ST抬高心肌梗死KillipII级；2.高血压病2级。因患者血管病

3、变重，病情危重，行冠状动脉造影后提示：有多支血管严重病变，请心外科会诊后，建议冠状动脉旁路移植术，由于患者已出现心衰表现，需行IABP辅助。IABP辅助，完善术前准备，给予复查心脏超声。于7月29日在全麻下行冠状动脉旁路移植术。术后呼吸机辅助呼吸，IABP辅助，继续强心、扩血管、营养心肌、抗炎、等处理。经积极治疗后，患者于术后4d病情平稳，查看各项指标平稳，给予拔除IABP导管，拔除气管插管，拔管后病人生命体征平稳。2护理2.1.IABP的观察与护理：（1）重点观察血流动力学和生命体征的变化，随时调整气囊充放气时相，过早和过晚都影响反搏效果

4、。（2）适当补充血容量，血容量低亦可影响反搏效果。合理应用利尿和血管活性药物，逐渐减少用量，纠正心率失常，控制心率在100次/min以下（心率紊乱同样影响反搏效果）；（3）适当延长呼吸机使用时间，以保证患者的氧供，特别对术前呼吸功能较差的患者尤为重要；（4）保持患者内环境的稳定，尤其是水、电解质、酸碱平衡；（5）加强患者的营养支持，纠正其负氮平衡；（6）体外循环手术后，血小板数目及功能均降低，在应用IABP后，下降更为明显。血小板数目及功能的恢复大约在停用IABP后1周开始。早期应用保护血小板的药物可控制血小板数目及功能降低的程度，必要时可

5、输入血小板悬液。应严格注意无菌操作，控制感染及败血症的发生。（7）注意观察下肢血运情况，术后如无明显出血予以泵点肝素维持ACT在180s左右，以防止下肢血栓形成。一般在撤除前4h停药。当患者的血流动力学指标满意，反搏比率下调后，小剂量血管活性药物仍能维持满意的血流动力学时，应及时撤除IABP。已撤除呼吸机且血气分析正常。经过IABP辅助，患者的心功能得到恢复，可逐渐减少反搏频率并以1:1、1:2、1:4依次改变，同时减少气囊的体积，由40ml减到36ml。并密切观察病情变化，倘若病情稳定，可停止IABP反搏，观察4h无变化后，若患者病情稳定

6、，即可完全抽空气囊内气体，撤出导管后，按压穿刺部位30min，用绷带加压包扎。2.2循环系统的监护利用漂浮导管进行监测：①监测心功能有无减低。严重低氧血症与低心排心量互为因果关系[2]，术后早期密切观察有无低心排血量、心包压塞。连接心排血量仪监测心排血量（C0）、心脏指数（CI），术前EF小于45%者应列为重点观察对象。②血压的控制。术前血压维持在110〜120/60〜80mmHg为宜，若术前血压较高，可将血压控制在术前水平或稍低。血压过低则无法保证心肌灌注，心肌缺血缺氧；血压过高则增加耗氧量。③心率、心律的观察。术后心率维持在80〜120

7、次/min为宜，心率减慢则心输出量减少，心率增快则增加耗氧量且以及每搏输出量下降。术后常见心律失常有室性期前收缩、窦性心动过速、快速心房颤动，应早期纠正，避免导致心力衰竭引起缺氧。④观察有无血容量不足或过多，监测CVP［3］。血容量不足或稀释可致血红蛋白绝对值减少，携氧能力下降；血容量过多可致循环负荷过重，增加心肌耗氧量，严重者引发肺水肿、心力衰竭，心律失常，加重低氧血症［4］。3小结通过护理体会到早期使用IABP防止术后并发症发生的重要性，术后出现低心排是一种严重的并发症，手术后发生低心排时，常用正性肌力药物和血管活性药物如、多巴酚丁胺、

8、肾上腺素等进行治疗，但是超大剂量使用上述正性肌力药物，强烈的a受体作用使周围血管和内脏血管剧烈收缩，导致严重的组织和脏器灌注不足，产生难以逆转的严重酸中毒，患者最后可因低心排、多