儿童镇静技术在ct核磁检查中的应用研究进展

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1、儿童镇静技术在CT核磁检查中的应用研究进展李香社1李柏岑2（1白求恩国际和平医院涉外病房河北石家庄050082;2黑龙江大学信息学院黑龙江哈尔滨150080）在医疗活动中我们经常会遇到一个特殊群体，由于不能配合医生的检查、诊断、治疗而需要镇静。因儿童的特殊年龄阶段，尤其是4岁以下儿童更难实现与医师默契配合。除了儿科我们在其它学科和领域也都会遇到这方面问题，给家长和医务人员造成困扰，倍感棘手，有时为了避免风险，家长通过剥夺儿童睡眠使儿童镇静，怎么样才能使患儿没有痛苦乂能实现患儿的配合，这就需要使用镇静技术，近年来儿童U腔治疗时经常会使用镇静治疗技术［1-9］,在其它领

2、域也有较多应用［10-13］。CT、核磁检查是一种非侵入性、清晰度高、可以提供多维图像的影像学检查技术，越来越多的得到广泛的应用于多种疾病的诊断与鉴别诊断，具有不可替代的优点，儿童患者进行CT、核磁检查的需求人数也越来越多。然而，CT、核磁检查是一项需要安静、不动，配合程度极高的检查项目。儿童由于自控力比较差，尤其是4岁以下儿童，其检查过程中身体的移动就会造成伪像或假像，使图像变得模糊不清，还会使数据测量出现偏差影响诊断的准确性，所以如果遇上配合不良的儿童进行检查时，通常需要给予适当的镇静措施才能完成检查的全过程［14］,现将近年来儿童在进行CT、核磁检查时的镇静技

3、术综述如下。1镇静前准备1.1镇静目标镇静在儿科诊断、检查和治疗中的目的：（1）保证患儿的安全和健康；（2）使身体不适和痛苦最小化；（3）控制焦虑，使心理性创伤最小化，并使潜在的遗忘最大化：（4）控制行为和/或运动使诊断、检查和治疗安全完成。1.2不同程度镇静的分级美国麻醉医师协会定义了镇静的4种级别［15］:轻度镇静、中度镇静、深度镇静和全身麻醉，见表1。表1镇静的分级1.4镇静前评估在镇静前医师应评估患儿健康状况，主要包括年龄、体质量、健康史（包括药物史、疾病史、分娩史等），主要器官（心、肺、肝、肾）功能、生命体征、体格检查，特别是呼吸道状况和身体状态评估分级（

4、见表2）等。2儿童在CT、核磁检查吋镇静药物选择目前用于儿童CT、核磁检查吋镇静药物大致分为巴比妥类、非巴比妥类药物以及苯二氮卓类药物等。随着无创监护手段的日益完善，部分短效阿片类药物、吸入性全身麻醉药及静脉麻醉药［18］也应用到儿童CT、核磁检查辅助镇静，但是多与其他药物配合使用。2.1单独用药单独用药尽量选用对呼吸系统、循环系统影响小、给药途径简便、镇静程度容易控制的药物，常见药物主要包括以下几种：2.1.1巴比妥类药物该类药物在临床己经应用近40年，具有较好的安全性，无镇痛作用，可以多途径给药（包括静脉、肌注、口服或直肠给药），特别适用于3岁以下儿童，可以产生

5、良好的制动作用。苯巴比妥常作为儿童在CT、核磁检查吋的镇静药［19-22］。2.1.2非巴比妥类药物如氯胺酮［20-21］,可以静脉或肌肉注射，能迅速使患儿进入镇静状态，主要作用为镇静、镇痛、遗忘及制动，对呼吸道肌肉张力没有影响，患儿可以完全保持自主呼吸和呼吸道反射能力。静注0.5〜lmg/kg;肌内注射，1次4〜8mg/kg。2.1.3苯二氮唑类咪达唑仑［34-24］是常见的儿童操作镇静的程序镇静药物，.其给药途径多样，起效迅速，抗焦虑等方面优于地西泮和劳拉西泮，无镇痛作用。常用剂量0.15-0.70mg/kg。2.1.4苏他类催眠药水合氯醛［25-29］是社区医

6、院的影响检查中使用最为广泛的镇静药物，50-100mg/kg,口服/灌肠。2.1.5丙泊酚丙泊酚作为短效作用药物,具冇起效迅速、苏醒快的特点,是可控性比较好的静脉麻醉药，近年来也日渐被儿童在CT、核磁检查吋镇静应用［20-21,30-31］,常用剂量为0.2-5.4mg/kg,结果表明静脉给予丙泊酚镇静效果满意，可以保证焦虑患儿顺利完成检查，但是其存在注射吋疼痛、易镇静过深和作用不稳定的缺点，因此需要转职麻醉医生配合，这在一定程度上限制了儿童在门诊检查吋的应用。2.1.6吸入麻醉气体如一氧化氮与氧气混合使用，其作用强度可以通过氧气流量进行调节，浓度为1:1有吋达到7

7、0%。需要通过患儿的主动吸入才能使用，因此适用于配合较好的患儿。虽然具有镇静起效迅速、易于掌握的优点，但在单独使用的情况下，其镇静效果差，并II抗焦虑作用弱［1-2］。2.2联合用药于兵等［20,24,26,30］报导联合用药可以降低单一药物应用剂量并减少不良反应发生率，经常采取联合用药的方式奋：镇静药物之间的联合应用，在常规镇静的同吋，额外增加一氧化氮/氧气是镇静药物联合使用的最常见方式，它不仅能够提高镇静的成功率，冋吋还能减少患者呼吸抑制和低氧血症等并发症的发生；镇静药与麻醉药的联合使用，在一般情况下，仅使用镇静药物是无法保证检査、治疗的顺利完成的，局麻药能