临床医学毕业论文重症胰腺炎血液滤过护理

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1、重鵬鵬血液遽过舰姓名，2014年6月25日重症胰腺炎血液滤过护理【摘要】通过对我院收治的在传统治疗的基础上应用连续血液过滤治疗的6例患者的护理，探讨应用连续血液过滤的重症胰腺炎患者的心理护理、病情观察、管道护理、营养支待、基础护理，护士应掌握此疾病及血液过滤治疗的专业知识和技能，及吋发现W题、发现病情变化，保证患者的安全。【关键词】重症胰腺炎；血液滤过；护理重症胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身消化的化学性炎症［1］。出血坏死型胰腺炎又称重症胰腺炎(SAP),多冇出血坏死，伴有腹膜炎、休克等，病情凶险，发病急，病情变化快，死亡率高。我院2010年01只-2010年06只收治

2、的重症胰腺炎患者，在传统治疗的基础上，其中冇6例进行连续血液过滤(CRT)治疗，治疗效果良好，现将护理总结报告如下：1临床资料与方法1.1一般资料：我院2010年01月-2010年06月收治的行连续血液过滤的6例重症胰腺炎患者，男4例，女2例；年龄在25岁-72岁之间，均伴宥高热、腹痛、黄疸，并伴有肝肾功能衰竭。1.2方法：6例病例在外科保守治疗的基础上，进行连续性血液滤过治疗。血液通路均采用中心静脉单针双腔导管，其中股静脉置管5例，颈内静脉置管1例。治疗方法为连续性静脉-静脉血液滤过，机器采用美U百特公司的BM25;血滤器选用美同百特HF700S;置换液配制采用Port配方，输入法宥

3、前稀释法和后稀释法，本文6例均采用后稀释法。使用肝素盐水排尽血滤器及血滤管路中的空气，肝素盐水的配置比例根据患者的病情。血滤过程屮使用肝素抗凝。有出血或出血倾向时，酌情减少肝素用量，必要时行无肝素血液滤过。2临床护理2.1心理护理：由于发病突然，病情危重，疼痛剧烈，高额的经济负枳，对疾病知识的缺乏或认识不足，常产生恐惧、焦虑情绪，不易接受CRT治疗。应为患者提供一个安静舒适的环境，讲解有关疾病的知识、预后情况及使用CRT治疗的过程、益处，讲解成功治疗的案例，教会分散注意力的方法或放松知识，动员其社会支持力景，鼓励树立战胜疾病的信心，以较好的心态积极配合治疗及护理。2.2病情观察与护理：

4、（1）患者病情重，变化快，CRT治疗时，严密观察患者神志及生命体征改变，注意水电解质的平衡，根据病情随吋调整容量负荷，维持血压的稳定；观察穿刺部位有无渗血，皮肤粘膜奋无出血倾向，管道及滤器有无发黑现象等；定期测量尿比重及尿量、尿素氮、肌酐、碳酸氢根等以观察肾功能变化；严密监测CVP、血气分析，定时查血尿淀粉酶、电解质、肝肾功能、G细胞计数等，严密观察腹痛情况、皮肤色泽及湿温度等，出现异常或发生变化及吋汇报医生，协助处理。（2）并发症的观察及护理：a.低血压：表现为打哈欠、恶心、呕吐、面色苍白、紫钳等。处理：密切监测生命体征和精祌状态以及血流量、超滤率的情况，一旦发现上述表现，汇报医生，

5、减慢超滤率，吸氧并补充液体后症状缓解，血压稳定。本组有4人次出现低血£E。b.畏寒、高热：木组宥2人次出现艮寒高热。重症胰腺炎患者免疫力低卜易并发感染。血液滤过为一导管置入性治疗手段，是冇创的，长期留置可能导致继发感染。因此，在置管及接管过程屮，应严格无菌技术操作，定期更换无菌敷料，严密观察置管处有无红肿、外渗，一旦发生畏寒、高热，应考虑导管感染，需立即拔除。c.出血：使用肝素抗凝，注意冇无发生严重出血的可能，如口、鼻、眼结膜出血、血鉍、消化道出血、穿刺部位出血等。监测凝血时间；若宥严重出血倾向应减少抗凝剂的应用；若患者已出血，吋采用无肝素滤过，注意观察静脉压、血滤器情况；应用止血药

6、，穿刺部位可压迫止血；若滤器破膜出血，立即更换滤器，重新建立血液滤过的通路。d.凝血：管道梗附、肝素用量不足、心输出量减少、血压低等引起。表现为超滤率不降，滤器Pd血液颜色变暗、变黑。定时测凝血时间；准确测定滤出液量；持续注入肝素盐水；若管道梗阻、滤器内凝血、溶血，应及时更换滤器。e.电解质及酸碱失衡：输液不当，监测不严所致。严密监测电解质及血气变化，必要吋每小吋复查~次。根据实验室检查结果，及吋调整输入液及置换液中的各种离子浓度，保证电解质及酸碱平衡。2.3管道护理：有血液滤过置入管、胃管、导尿管、氧气管、输液管、引流管等管道，应保持管道通畅，勿折叠、弯曲；妥善固定，防止滑脱、扭曲、

7、堵塞和受压；观察记录引流液的色、量、质；定吋更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染。2.4营养支持：SAP患者抵抗力低下，需加强营养支持。•期禁食和持续胃肠减压，遵嘱予完全胃肠外营养(TPN)支持，避免因进食促使胰液分泌，加重病情。TPN维持7.8±4.4d后如病情稳定，血尿淀粉酶恢复正常，肠麻痹消除，无腹痛腹胀，可在肠外营养(PN)的同吋，通过空肠造瘘管或鼻肠管给予肠内营养(EN)[2]。EN液滴注过程中注意观察有无腹痛、腹胀或腹泻等反应，P