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1、胺碘酮治疗室性心律失常的临床观察王跃峰徐敬山邹王跃峰徐敬111邹晓(安徽省淮北市濉溪屮医院心内科235100)【摘要】A的:观察胺碘酮治疗室性心律失常的疗效。方法：分析2010〜2013年3年间住院治疗的重症室性心律失常患者60例的临床资料、应用胺碘酮治疗的疗效和相关问题。结果：60例重症室性心律失常患者经静脉应用不同剂量的胺碘酮治疗后，显效率为70.86%,总有效率为95.64%。结论：胺碘酮静脉应用治疗重症室性心律失常，疗效好、作用快、无副作用。【关键词】静脉应用胺腆酮重症室性心律失常【屮图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】209
2、5-1752(2014)15-0199-02恶性心律失常是心血管疾病常见并发症，多由心力衰竭、心肌病、冠心病等心脏病器质性病变引发。临床表现为持续性室性心动过速、室扑、室颤及体内电解质失调，内环境紊乱，延期治疗可进一步引发血流动力学障碍，导致心源性猝死［1］。因此，其积极防范和早期治疗尤为重要。目前，药物治疗仍然是恶性室性心律失常急性救治方案的主体［2］。长期大量的临床实践证明，胺碘酮开始被应用于有心源性猝死危险患者的抗心律失常治疗屮，并得到临床验证，比其他的抗心律失常药物有更高的安全性［3］。亦比传统的抗心律失常药物更具有效性［4］［5］。F
3、I前已成为广谱抗心律失常药物。胺碘酮(Am)静脉应用治疗室性心律失常取得较为满意的疗效。本文统计分析我院2010〜2013年3年间胺碘酮静脉应用治疗重症室性心律失常60例的临床资料及疗效情况，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组60例重症室性心律失常均为我院2010〜2013年间的住院的患者。其中男性36例，女性24例，年龄45〜76岁,平均为63.3±6.2岁。入院后均经心电图检查或动态心电图(DCG)24小时监测。按Lawns分类，苏中频发性多源多形室性早搏22例，反复发作持续性室性心动过速(SVT)21例，室扑室颤(VF
4、>17例。根据病史、心电图、24h动态心电图和超声心动图检查确定病因为冠心病、心绞痛18例,急性心肌梗死16例,高心病14例，扩张型心肌病6例,心肌炎3例，风湿性心瓣膜病3例。心功能分级,11级8例,111级38例,IV级14例。2.临床诊断临床表现:呈阵发性发作或骤发骤停，心率150〜250次/min,心律欠规则，常有血压下降、心十季、头晕、胸闷,甚至心绞痛、心衰等临床表现。心电图特点:①心率150〜250次/min;②QRS波宽人畸形;③R-P间期不十分均齐;④连续3次以上的快速室性搏动;⑤突然发作，突然终止，发作前常奋室性早搏;⑥呈现房室
5、脱节，心室夺获或室性融合波等。1.2治疗方法：60例患者入院后在持续心电监护的前提下,用胺碘酮首剂150mg加入20ml生理盐水中在10分钟内静注完毕,继后以l.Omg/min静脉点滴。24h总量常规控制在1.2〜1.5g以内，以后根据病情及疗效控制和调整药物剂量，最人量控制在2mg/min,达到宵定抒效后减少至0.4mg/min,维持3〜4天后,逐步改为IJ服0.2g,每日2次，一周后改为0.2g,每日1次。如维持量后控制不佳者，在静滴期间，可每隔15〜30min追加1.5〜3.0mg,以增加静脉负荷量。治疗期间病人持续心电监护7〜10天，观
6、察分析心电图P-P间期、QRS时间和QT间期的变化。2结果2.1疗效评定:根据治疗前后24h动态心电图检查结果及NYHA心功能分级标准：①显效：频发室性早搏数量平均减少≥70%;成对室性早搏数量减少≥80%；短阵室性心动过速消失≥90%：心功能改善2级以上或达到心功能I级，症状、体征基本消失；②有效：频发室性早搏数量平均减少≥60%,成对室性早搏、短阵室性心动过速减少≥80%,心功能改善I级或未达到心功能I级，症状、体征有所改善；③无效：达不到以上标准。2.2治疗效果本组60例重症室性心律失常经静脉应用胺碘酮后，观
7、察2小吋内效果如下:表1:注:与治疗前比较，PC0.01讨论1.胺碘酮治疗心律失常的作用机制：胺碘酮是III类抗心律失常药，其作用机制复杂。心肌属三维结构，动作电位吋程心外膜最短，心中层最长，心内膜介于两者之间。胺碘酮主要延长心外膜心肌及心内膜心肌动作电位时程，而对心中层心肌（M细胞）影响较小。其对电生理机制及药理作用包括:①轻度阻断钠离子通道;②非竞争性阻断&a
8、pha;和β受体;③阻断钟离子通道。近年来，随着临床对胺碘酮药理作用和药代动力学的广泛了解，胺碘酮己广泛应用于治疗恶性重症心律失常，尤其是静脉用药，作用更快更佳。临床观察和
9、实验证明，胺碘酮可奋效地降低高危患者心律失常的病死率和致残率,多数恶性室性心律失常为器质性基础疾病并发症，患者可能存在包括高血压、心肌缺血、心绞痛、心
