胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常临床观察

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1、胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常临床观［摘要］目的探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床效果。方法将2010年6月〜2012年6月在浙江省舟山医院就诊的心律失常患者101例，随机分为对照组50例和治疗组51例，对照组给予盐酸胺碘酮片200mg/次，3次/d;治疗组给予盐酸胺碘酮片和美托洛尔，起始剂量为口服12.5mg/次，2次/d，根据疗效逐渐降低至目标剂量6.25mg/次，2次/d。用药结束后评价疗效和不良反应情况。结果治疗组总有效率为90.2%,明显高于对照组的74.0%,差异有统计学意义（x2=4.52，P0.05），具有可比性。1.2方法两组患者

2、均给予冠心病常规基础治疗，停服所有抗心律失常药物。对照组给予口服盐酸胺碘酮片（商品名可达龙，赛诺菲杭州制药有限公司，生产批号2⑻902018）200mg/次，3次/d，第2周调整为口服200mg/次，2次/d，第3周调整为2⑻mg/次，1次/d;治疗组在对照组服药基础上加用酒石酸美托洛尔片（商品名倍他乐克，阿斯利康制药有限公司，生产批号20100169）起始剂量为口服12.5mg/次，2次/d，根据疗效逐渐减量至目标剂量6.25mg/次，2次/d。1个疗程为4周，根据病情对药剂用量进行适量调整，用药前后查患者血、尿常规及肝、肾功能情况，记录心率、患者的室性早搏、房性早搏和交界性早搏

3、出现情况，并测定QT间期离散度（QTd），疗程结束后检查心电图并统计患者临床疗效和不良反应情况。1.3QTd测定和疗效评定标准QTd测定采用入院时心电图和治疗8周后心电图（常规12导联），心电图超低速度50mm/s,每个导联连续测量3个QT间期（从QRS波群起点到T波终点）并取平均值，QTd=QTmax-QTmin。临床疗效评定根据《心血管系统药物临床研究指导原则》［3］进行。显效：临床症状完全消失，心功能改善II级以上或达到I级，心率正常，为心率60〜80次/min,心电检查显示心律恢复窦性心律，早搏及阵发性心动过速消失或减少90%以上；有效：临床症状有所好转，心功能改善1级，心

4、电图检查显示早搏及阵发性心动过速消失或减少50%以上；无效：症状无改善或恶化，早搏及心动过速减少不足50%o显效+有效均计入总有效。1.4统计学方法数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理。计量资料以均数士标准差（x土s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用X2检验，等级资料采用Ridit分析，以P0.05），治疗后心率均明显减慢，QTd减少，与治疗前相比差异有统计学意义（P2.4两组不良反应情况比较两组均未出现严重不良反应如恶性心律失常及心力衰竭等，对照组中出现3例窦性心动过缓，停药后自行恢复；治疗组出现1例窦性心动过缓，1例患者发生耐受性低血压，经快速补液生理盐水后

5、恢复正常，2例患者出现恶心和食欲不佳，但持续时间较短.数日后便恢复。3讨论心律失常是冠心病常见的并发症，主要包括心肌自律性增高，多因心肌细胞膜电位的不稳定，引起心肌细胞除极和复极过程不均匀，同时心肌缺血导致病变和正常组织的复极弥散性增加，造成心脏供血输出量下降、舒张时间减少，症状表现为气短、胸闷、心悸和乏力等，心律失常不仅会影响患者平日的工作和生活，还会加重原有的基础疾病，严重时甚至引起患者猝死［4-6］。治疗心律失常的药物主要包括钠通道阻滞剂、3受体阻滞剂、钾通道阻滞剂及钙通道阻滞剂［7］。胺碘酮属于III类广谱抗心律失常药，是一种非竞争性的肾上腺素受体阻滞剂和钾通道阻滞剂，主要

6、通过抑制钾通道、钙通道，延长动作电位时间，降低窦房结、房室结的功能，从而延缓房室传导并减慢心率，起到抗心律失常的作用［8-9］;此外胺碘酮的负性肌力作用较轻，能降低主动脉和外周血管阻力，从而降低心脏负荷，维持心脏输出量的稳定，不仅具有钠、钙和钾通道阻滞作用，并具有P受体阻滞剂作用［8］。美托洛尔是巨受体阻滞剂，为II类抗心律失常药物，可减少室性心律失常的发生（尤其是室颤），对降低心源性猝死有较明确的疗效［9］。它的作用机制主要包括：①阻断3肾上腺素受体，明显缩短动作电位，限制钙内流，调节迷走神经的兴奋性张力，降低交感神经活性；②降低耗氧量，改善心肌缺血；③有效拮抗儿茶酚胺的过度释放

7、，降低窦性和异位兴奋灶的自律性，有效增加心肌电稳定性，从而降低急性心力衰竭和心肌梗死的发生及交感神经兴奋相关的恶性心律失常和猝死风险［10］。Hofmann等［11］的研究表明，联合应用胺殘酮和P受体阻滞剂优于单一使用胺碘酮或P受体阻滞剂。QTd是严重室颤和心脏性猝死的高敏指标，对冠心病的诊断和预后的预测有重要意义［12］。本文研究表明经治疗后两组患者心率和QTd均明显减少，与治疗前相比差异有统计学意义（P