脑瘫的诊断及治疗

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1、脑瘫的诊断及治疗黄石市爱康医院湖北黄石435000脑瘫为脑性瘫痪的简称，是指因多种原因（如感染、出血、外伤等）引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。严重者伴有智力不足。癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。主要由先天不足，或后天失养，或病后失调，致使精血不足，脑髓失充，五脏六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失养，形成亏损之证。脑为元祌之府，导致智力低下，反应迟钝，语言不清，咀嚼无力，时流涎水，四肢无力，手软不能握持，足软不能站立。或感受热毒，损伤脑络，后期耗气伤阴，脑髓及

2、四肢百骸、筋肉失养，导致木病。关键词：脑瘫诊断治疗中图分类号R742.3文献标识码A一些遗传代谢或变性病可能进展缓慢，如异染性脑白质营养不良、家族性痉挛性截瘫等，这些病在早期与脑瘫不易鉴别，可能误诊。戊二酸血症1型易被误认为运动障碍型脑瘫，而精氨酸酶缺乏则易被误认为双侧瘫痪型脑瘫。对婴儿期表现为肌张力低下者须与下运动神经元瘫痪鉴别，后者腱反射常减低或消失。婴儿肌张力低下者还须特别注意除外遗传代谢病。痉挛性双瘫有时还需与多巴-反应性肌张力不全鉴别。？病因1、缺氧窒息：包括胎儿在母亲子宫内缺氧窒息、分娩时新

3、生儿缺氧窒息、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。2、脑部受伤：如分娩过程中婴儿脑部受伤，新生儿颅脑受伤或脑部感染、脑血管意外。3、胎儿发育不良：胎儿宫内感染，宫内生K缓慢，先天畸形。新生儿体重少于2500克，脑瘫可能性大大增加（脑瘫儿童中约有40%的体重低于2500克）4、一些遗传病和新生儿核黄疽。5、孕妇的原因：包括孕妇腹部外伤，孕妇先兆流产、产前出血，妊娠毒血症以及胎盘原因（胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良），还冇孕妇的某些慢性疾病（高血压、肝炎、糖尿病、吸毒、药物过量等）。2）

4、妊娠时的环境变化：胚胎在母体子宫内发育时，极易受外界环境因素如物理、化学或生物因素的影响，尤其对8周以内的胚胎更为敏感，引起胚胎的分化发育障碍,产出先天畸形。临床表现1、中枢性运动障碍：表现为运动发育迟缓，比同龄儿童明显落后，当患儿抬头、翻身、坐力闲难吋才被家长发现。病儿的肢体很少动作，特别是下肢更为明显，常表现为偏瘫、双瘫、四肢瘫等。由于自主运动闲难，动作僵硬，不协调，常出现异常的运动模式。2、肌张力和姿势异常：锥体外系或基底节有病变吋，主要表现为异常动作、运动增强、手足徐动症、舞蹈症、肌强直；小脑有

5、病变吋出现共济失调、肌张力低下；大脑广泛病变时出现肌肉强直、震颤等。早期症状？1、出生前、出生吋及出生后，发现有脑瘫的高危因素。如怀孕期感染、风疹、严重妊高症，出生时窒息，早产儿，严重黄疽，出生后颅内出血等。2、出生后哺喂闲难，如吸吮无力，哭声弱或多哭，易受惊吓。3、过分安静，主动运动少。4、运动发育落后。如3个月到4个月大的俯卧位不能竖头或抬头不稳，4个月仍不能用前臂支撑负重，扶站吋以足尖着地或两下肢过于挺直、交叉等。5、经常出现异常的肌张力和异常的姿势，如双手屈指内收，双拳紧握，前臂内旋，头颈后仰等

6、。6、姿势异常。脑性瘫痪患儿异常姿势有多种多样，与肌张力异常及原始反射延迟消失有关。俯卧位婴儿吋期（3〜4个月以后）表现为俯卧位时屈肌张力明显增高，四肢屈曲，臀部高于头部或不能抬头，双上肢不能支撑躯干，肩部着床，臀部高举;仰卧位头后仰，下肢伸直，有吋呈角弓反张姿势。四肢肌张力低下，仰卧位腕、肘、肩、髋、膝、踝关节等均可同时平置于床面，呈青蛙仰卧状。7、反射异常。脑瘫患儿神经反射常表现为原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现。脑瘫的并发症1.智力低下：约有2/3以上患儿智能落后，约1/4为重度智能落后

7、，痉挛型四肢瘫及强直型脑瘫者智能常更差。手足徐动型患儿智能严重低下者少见。2.视力障碍：约25%〜50%的患儿伴视力障碍，最常见者为眼球内斜视和屈光不正，如近视、弱视、斜视等。少数有眼震，偶为全盲。偏瘫患儿可有同侧偏盲。3.听力障碍：约奋25%伴有听力减退甚至全聋，以新生儿患高胆红素血症引起的手足徐动型患儿最为常见。？4.感觉和认知异常：脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。患儿多缺乏正确的视觉空间和立体感觉，其认知功能缺陷较为突出。患儿对复杂的图形辨认力差，分不清物体形状与其所处空间背景的

8、关系，对颜色的辨认力也很差。5.语言障碍：约1/3至2/3患儿有不同程度语言障碍。表现为语言发育迟缓，发音闲难，构音不清，不能说成句的话，不能正确表达自己的意思，有的患儿完全失语。？6.癫痫发作：至少有10%〜40%以上的患儿在不同年龄阶段出现癫痫发作，以痉挛型四肢瘫、偏瘫、单肢瘫和伴有智能低下者更为多见，手足徐动型、共济失调型患儿则很少见。??分型依据运动障碍的性质和体征分为1、痉挛型脑性瘫痪：是最典型和常见的类型。主要表现以双下肢为主的