临床医学毕业论文bipap无创呼吸机治疗copd合并ⅱ型呼吸衰竭52例的护理

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1、BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并II型呼吸衰竭52例的护理姓名，2014年6月25日BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并II型呼吸衰竭52例的护理【关键词】BiPAP无创呼吸机；COPD；II型呼吸衰竭BiPAP呼吸机是一种无需气管插管或气管切开，利用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术，可使一部分n型呼吸衰竭患者免于气管插管［1］。我科对52例COPD伴11型呼吸衰竭患者，采用BiPAP呼吸机尤创正压机械通气（NIPPV）治疗，配合精心护理，疗效满意，总结如下。临床资料1.一般资料52例均为我科2007年1月〜2009年1月收治的住院患者，其中男性46例，女性6

2、例，平均年龄65岁，病史7〜28年。诊断符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准。治疗前血气分析提示PO2<60mmHg,PCO2>50mmHg，符合11型呼吸衰竭的诊断标准，并排除自主呼吸微弱，低血压休克，上消化道出血，气道分泌物多，与鼻而罩无法相配者，以及不能耐受屮途放弃治疗者。2•方法所有患者均给常规治疗（抗感染、解痉T喘、祛痰、维持水电解质平衡），选用钮氏面罩，给予BiPAP呼吸机（沙利文HISTA型多功能双水平无创呼吸机）辅助通气，根据病情调节各参数。观察呼吸机治疗耐受情况、临床症状及体征变化，并于治疗后8h监测血气分析。3.结果NIPPV

3、治疗8h£；52例患者中51例临床症状及体征均缓解，血气分析PaO2、PaCO2、SP02均冇显著改善。1例因痰液阻塞、病情加重改为气管插管转ICU行有创机械通气治疗。护理措施一、通气治疗前护理1.心理护理-卜.机前应积极做好患者解释和宣教工作，详细介绍BiPAP呼吸机的优越性，提高依从性。对首次接受无创通气的患者，要详细解释，消除恐惧感，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，与护士配合治疗争取早日撤机。1.呼吸机的准备湿化器PJ注入温度为32〜351无菌蒸馏水至水线处。调节好参数，试机并检查电源、呼吸机性能及各管道是否密封完好。使用吋先将氣气管直接与面罩上的侧孔和连，氧流

4、量1〜3L/min，吸氧20min后再打开BiPAP呼吸机辅助通气。2.患者准备通气治疗前监测患者生命体征，抽取动脉血做血气分析，清除患者鼻腔分泌物，嘱患者排空大小便，集中完成基础护理、生活护理，以减少取戴面罩的次数，保持通气的持续性。二、治疗期间的护理1.面罩及连接管道的护理维持正确的体位，使头、颈、肩在同一平面上，头略后仰，保持气道通畅，协助患者翻身时不影响无创.I卜:压通气。用3根尖带使面罩与患者连接，避免压住眼睛和耳廓，固定带松紧以不漏气为好，过紧则影响面部血液循环。充分利用患茗饮水、进食、排痰等断开BiPAP吋，用温水洗脸，改善面部血运循环，恢复皮肤弹性。需

5、留置胃管的患者，应在机械通气前，通过面罩上的胃管孔，置入胃管。一次性连接管道扭转是呼吸机通气的一个严重井发症,可使患者窒息，应注意保持面罩与连接管道通畅，检杳管道是否扭转［2］。2.通气期间的监测与观察密切观察患者神志、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，根据医嘱，由专职护士每0.5〜2h调节呼吸机参数1次，在治疗间歇期，经鼻导管给氧。指导患者尽量使用鼻腔吸气，不张口呼吸，以免产生腹胀。鼓励患者适量饮水以稀释痰液，经常更换体位，教会患者旮效咳嗽、咯痰。痰量较多吋，可用沐舒坦15mgbid雾化吸入稀释痰液，促进排痰。当患者感觉不舒服时及时查明原因并处理。1.营养摄入正压

6、通气对胃肠道会产生影响，使患者出现消化吸收不良，饮食摄入减少，机体抵抗力下降，感染不易控制。因此，应选用高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，控制碳水化合物的摄入量，以免加重CO2潴留［3］，必要时按民嘱给予静脉补充营养。2.常见并发症的预防及处理①而罩漏气：通气前可选用大小合适、佩戴舒适的面罩，头带用力均匀以免漏气。面罩的角度应调至从侧面看正好平行罩在患者面部。②U咽干燥、排痰障碍：密切观察，保持其气道通畅，及吋清除呼吸道分泌物，加强气道湿化管理。③胃肠道胀气：通气前指导患茗正确呼吸，减少吞咽动作。出现胀气明显吋，置胃管排气，必要时应用巾药芒硝外敷，可取得满意效果

7、。④误吸：机械通气时问最好在饭后0.5〜1h以后进行，避免饱餐后使用，以防胃内容物反流引起误吸［4］。如出现此类情况，应立即去除面罩，清除口腔及上呼吸道分泌物，必要时负压吸引，防止窒息，并及吋通知医生作相应处理，避免吸入性肺炎。⑤皮肤过敏和压迫性损伤：加强皮肤保护措施，经常观察患者受压部位的皮肤变化，适当按摩以促进血液循环，保持而部清洁，用温水洗脸，改善而部血运循环。可用3M透明敷料贴在长期NIPPV治疗的患者鼻背两侧，注意换新，效采理想，未出现鼻部破溃情况。三、撤机前后的护理当患者病情好转，按医嘱及时停机，继续给予鼻塞吸氧，并加强患者的呼吸功能锻炼