人工髋关节置换病人的护理

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1、人工髋关节置换病人的护理陈琼仙(云南省嵩明县中医院651700)【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)30-0094-02【摘要】关节置换术是骨科手术领域中较为成功的手术之一，它不仅能有效解除病人的关节疼痛，而且能够极大地恢复关节功能，使患者的生活质量获得极大的提高，在中国，越来越多的病人接受了关节置换手术。木文总结了67例人工髋关节置换术患者围手术期的护理，主要括：做好术前护理，术后严密观察并发症并积极采取预防措施，注重康复训练及出院指导。护理体会是:人工髋关节置换手术操作固然十分重要，但是如果没有正确的术后护理和康复功能锻炼，手术的

2、效果可能要大打折扣，护理人员运用科学的方法，对患者进行正确的护理和康复指导，不仅能最大限度地增加病人的活动及日常牛.活的功能，而且能最大限度地减少术后并发症。【关键词】人工髋关节置换护理2007年3月〜2013年8月，我科共完成了人工髋关节置换术67例，通过对67例病人的系统护理及康复指导，效果满意，现将护理体会总结如下：1.临床资料本组病例67例，男48例，女19例，年龄60〜72岁之间，平均年龄66岁，均为股骨颈骨折，其中全髋置换26例，人工股骨头置换41例。手术固定方式为骨水泥及生物型固定二种。固定的方式决定病人术后下床活动的时间及是否负重，假体固定的方法不同，在术后功能康复

3、锻炼中下床负重的时间也不一样。2.术前护理2.1评估全身情况配合做好各种辅助检查，全面了解患者的全身情况，括心、肝、肺、内分泌、营养等方面的情况。2.2心理护理心理因素对病人的康复至关重要，只奋病人充分解除思想顾虑，才会积极主动地配合治疗和护理。因此，护士应通过讲解髋关节置换术预后的可靠信息，同种病例的手术效果,活动的重要性及让病人与病区内同类型病人交谈等方法，增强病人治愈疾病的信心和决心。2.3手术区皮肤准备皮肤准备是预防切U感染的重要环节，因皮肤破损或感染是造成术后伤UI感染的潜在因素之一，关节置换术后若出现感染，这对患者来说是灾难性的，将导致手术失败。皮肤准备的重点是充分清洁

4、手术区域皮肤，如切口周围毛发不影响手术操作，可不用剃除。皮肤准备最好为手术晨，如皮肤准备时间超过24小吋，应重新准备［1】。2.4术前指导术前应指导患者做一些力所能及的活动，如股四头股舒缩运动，直腿抬高训练，踝关节的伸屈运动等。术前3天指导患者床上大小便，以防止术后因不习惯排便而引起尿潴留和便秘。1.术后护理3.1病情观察术后除观察血压、脉搏、呼吸外，还应注意观察伤口的出血量及滲血情况,以防发生失血性休克。如出血较多，应及吋通知医生处理。术后24小吋内患肢局部制动，以免加重出血，引流管应不受压、不扭曲，确保通畅，以防积血残留在关节内。根据引流量，术后24〜48小吋内拨除引流管。3.

5、2并发症的观察及预防3.2.1感染的观察及预防感染多发生于术后近期，少数深部感染可发生于术后数年，浅部感染吋，局部出现红、肿、热痛，患肢活动时疼痛加剧，体温持续升高，严重者引起全身中毒症状。晚期深部感染表现较特殊，一般局部急性炎症表现不明显，X线检查，关节穿刺和细菌培养提示感染，其预防措施是：（1）术前严格备皮；（2）加强营养；（3）术中严格遵守无菌技术操作；（4）术后应充分引流，敷料有渗血、渗液吋，及时更换，保持切口干燥；（5）遵医嘱合理使用抗生素。3.2.2深静脉血栓的观察及预防深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症，期首发症状是肺栓塞，常在术后24小时内发生，故术后应积极

6、预防深静脉血栓形成。术后患肢应予弹力绷带包扎、予抬高，利于血液循环。注意观察患者皮肤是否发红、皮肤温度是否正常，有无疼痛、肿胀、触及条索感等。鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节，病情许可时应及早下床行走练习，准确有效地给予抗凝药物的使用。3.2.3脱位的观察及预防术后髋关节脱位是全关节置换术常见的并发症之一。术后应指导患者正确的卧位及搬动方法，以免脱位。（1）术后患足穿矫正鞋，使足尖向上，患肢下垫一软枕保持15°外展中立位，以防患肢外旋内收和关节脱位；（2）术后不宜过早进行直腿抬高活动；（3）放置便盆时从健侧置入，避免患肢外旋、内收和臀部过度抬高造成脱位；（4）指导病人避

7、免脱位的坐姿，如双腿不交叉、不屈身向前及向前弯曲拾物，不坐低椅等；（5）—旦发生脱位，立即制动，以减轻疼痛和防止血管、神经损伤，然后进一步处理：牵引、手法复位乃至再次手术。3.3皮肤护理人工关节置换术后病人常因怕关节脱位不敢轻易变动体位，易发生褥疮，护士应指导并协助病人翻身，定吋给予按摩骨突出部位以促进血液循环，骨突出部位可垫海绵块，协助患者将肢体摆放于正确舒适的体位，翻身、扫床、换床单时应注意动作要轻柔，以防损伤皮肤。正确的翻身方法为：手术当tl可以向患侧翻身15〜