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1、人工全髋关节置换病人的护理 金桂仙（昆明医学院第二附属医院骨科云南昆明650101）摘要目的探讨人工髋关节置换病人的护理方法。方法对12例髋关节置换病人进行精心治疗和护理。结果无严重并发症发生。结论精心的护理对患者手术成功和早日出院有很大帮助，早期功能锻炼有利于提高生活质量。关键词髋关节置换术临床护理人工全髋关节置换是解除髋关节疾患病人的病痛、纠正畸形、恢复髋关节功能的一种行之有效的方法。我科近一年来通过对12例人工全髋关节置换病人的系统护理,取得了较好的效果,现将有关护理报告如下:1 临床资料本组患者
2、12例,男5例,女7例,年龄最大81岁,最小62岁,平均71·3岁。其中股骨头坏死4例，骨性关节炎1例，股骨颈骨折6例，先天性髋关节发育不良1例。手术采用髋后外侧切口。术后患者关节活动好，无并发症发生，安全出院。2 术前护理2·1 心理护理 老年人由于文化程度偏低，卫生保健知识缺乏，加上骨折后生活不能自理，疼痛不适，希望早日解除痛苦，又当心自己年迈体弱不能承受手术，表现出精神抑郁，焦虑不安。护士通过多次与患者及家属沟通,了解该患者的具体情况,进行健康教育,向病人及家属详细介绍该手术的优点、方法及成功率消
3、除病人及家属顾虑，取得病人的信任，减轻心理压力，使其树立信心积极配合各项治疗护理。2·2治疗并存病,提高手术耐受力 老年病人机体各脏器功能减退,同时有不同程度的并存病,入院后需作详细、全面、系统的体格检查,及时发现和治疗并存病。加强营养，为病人提供整洁、安静、舒适的环境，必要时可用止痛药，使其保持良好的睡眠。注意保暖，预防感冒。使机体各重要器官功能接近正常,以提高手术耐受力,降低并发症的发生。2·3 教会病人功能锻炼方法3 指导病人做一些力所能及的运动，如股四头肌舒缩运动；绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧
4、，放松，如此循环，每组20-30次，2-3组/天;协助病人翻身，预防褥疮及肺部感染的发生。2·4 做好手术前准备 术前3d应用便盆在床上大小便,以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。术前一日备皮，保持患处皮肤清洁，做好交差配血，术中用抗生素皮试，并通知病人术前12小时禁食，6小时禁饮水，嘱其安静休息。做好“丁”字鞋备用。3 术后护理3·1 生命体征监测 术后给以心电监护及低留量氧气吸入，密切观察生命体征变化情况。对于全麻手术的病人,取去枕平卧6小时,头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,确保呼吸道通畅
5、。3·2 患肢护理 。①术后48h严密观察患肢末梢血液循环,发现肿胀明显、皮肤发绀、皮温低、足背动脉搏动减弱或消失应及时处理。②观察负压引流液的量及颜色,并准确记录。③伤口敷料潮湿及时更换。3·3 预防并发症3·3·1 预防感染 遵医嘱合理使用抗生素,严密观察体温变化,保持切口敷料清洁、干燥,换药需严格执行无菌技术操作原则。鼓励和指导病人做有效咳嗽,帮助拍背,及时清理呼吸道分泌物，常规给以雾化吸入每天两次。嘱病人多饮水,留置尿管期间,每日用碘伏消毒尿道口二次。3·3·2 预防髋关节脱位 患肢保持外展中立位
6、,避免屈曲内收，造成脱位。可在双大腿间放置软枕，穿“丁”字鞋或行皮牵引,。3·3·3 预防褥疮 因病人多为老年病人,全身循环差,术后自主翻身困难,骶尾部及骨隆突部位易发生褥疮,术后我们给病人卧海绵垫或气垫床,每2小时协助翻身，同时保持床铺干燥,平整、无碎屑,保持病人皮肤清洁干燥。3·3·4 预防血管栓塞 由于老年人血液粘稠度高,卧床致血流缓慢,加上手术致机体凝血因子释放增加,极易造成血管栓塞,需注意病人神志、肢体活动及肌力变化,观察患肢肿胀、疼痛和循环情况。抬高患肢,鼓励和指导病人多做患肢主动屈伸运动,以
7、防深静脉栓塞。必要时预防性使用低分子肝素钠或低分子肝素钙。3·4 维持营养3 老年人术后易发生脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,需定期监测血液电解质及酸碱变化情况。指导病人进食清淡可口、易消化吸收的饮食,少食多餐,多食香蕉、蔬菜,以防便秘。严重营养缺乏的病人可从静脉输入脂肪乳剂、氨基酸、人血白蛋白等,以提高病人抵抗力。3·5 康复护理 在医生的指导下,结合病人的实际情况,制定康复计划,术后早期可在床上做些简单的动作,如上肢运动,股四头肌收缩锻炼,深呼吸等。负压引流管拔除后,拍摄X线片,以判断假体的位置,结合
8、术前髋关节病变程度、假体类型、手术过程和病人全身情况,开始康复练习。各种康复练习的强度以病人能耐受,不感到疲劳为度。3·6 出院指导 ①嘱病人坚持正确的功能锻炼,循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围,防止关节肿胀和疼痛。②可从事日常家务劳动,避免干重活及剧烈的体育运动,注意做到三不:不负重,不做盘腿动作,不坐矮凳子,即屈髋<90度,上楼梯时需健侧先上,下楼梯时患侧先下。③定期复诊,如有异常情况要及时复诊。参考文献[1]陈杰
