临床护理路径在介入溶栓治疗下肢深静脉血栓的应用

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1、临床护理路径在介入溶栓治疗下肢深静脉血栓的应用农瑞兰林枚光(广丙壮族自治区人民医院肿瘤介入病区广丙南宁530021}【摘要】目的探讨介入溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床护理路径。方法将96例下肢深静脉血栓介入治疗患者随机分为观察组和对照组各48例，对照行常规介入术后护理，观察组在此基础上实施有针对性的临床护理路径。结果观察组住院天数及患者及家属满意度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论介入治疗下肢深静脉血栓术后应用临床护理路径可有效的降低并发症的发生，同时可缩短住院时间提高患者满意度，进一步提高护理质量。【关键词】临床护理路径介入溶栓治疗下肢深静脉血栓【

2、中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)41-0173-02下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉内不正常的凝固，阻塞管腔，导致静脉回流障碍[1],如不及时治疗，将造成程度不同的慢性深静脉功能不全，轻者可丧失劳动力，重者可致残，甚至可并发肺栓塞而致死。经皮血管介入溶栓治疗下肢深静脉血栓，是近几年国际上兴起的微创介入手术，是将血管外科和放射介入两学科相结合的新技术，是一种手术创伤小，并发症少疗效确切的治疗方法。我院于2010年11月至2012年11月应用涉及导管介入溶栓治疗下深静脉血栓患者96例。我们针对48例患者在介入术后常规护理基础上给予有

3、针对性的临床护理路径，取得满意效果。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组患者96例，随机分为观察组和对照组各48例。通过临床资料对比，两组患者年龄，性别，病因，治疗等方面比较无差异统计学意义(P>0.05)。1.2方法对照组进行常规介入术后护理，观察组在此基础上给予有针对性的护理干预。1.3观察指标①并发症的观察及处理。②住院吋间。③患者及家属满意度。1.4统计学方法数据采用SPSS11.0统计软件包进行统计处理，计量资料以±S表示，采用t检验；计数资料应用X2检验，检验水准a=0.05。2结果两组并发症(出血)住院吋间，患者及家属满意比较见表

4、1。表1组别(%)观察组4897.7%对照组4887.5%检验组X2=3.39P值置管处出血14.3±2.918.4±3.5X2=4.34<0.05住院吋间(d,±s)满意度14.3±2.918.4±3.5t=3.29<0.05<0.053临床护理路径3.1术前护理3.1.1心理护理患者入院多伴奋不冋程度精神紧张，恐惧，焦虑等情绪，应加强心理护理，主动与患者及家属交流，做好入院宣教，详细介绍静脉内导管溶栓治疗的优点和治疗效果，减轻患者心理负担，必要吋请手术成功的患者现身说法以增强其治

5、疗信心，消除恐惧感,让患者配合治疗，从而提高介入治疗效果。3.1.2体位和饮食护理抬高患肢20〜30度，以利于血液冋流减轻血液淤滞缓解肿胀和疼痛［2】。注意患肢保暖，加速血液循环，减轻患者疼痛。急性期砬嘱患者绝对卧床休息，禁止按摩和热敷，以防血栓脱落引起肺栓塞。指导患者进食低脂II富含纤维素和维生素的食物，如新鲜水果，蔬菜，多饮水2000〜2500ml/d。以降低血液粘稠度，避免进食高胆固醇及辛辣刺激性食物，忌烟洒,保持大便通畅。3.2术后护理3.2.1导管护理术后溶栓导管的护理是治疗中最关键的一步，直接关系到溶栓治疗的效果［3】。尿激酶经导管注射到血栓栓塞部位，并在短

6、时间内获得较高药物浓度，以确保冇效溶栓。导管一般置留3—5d，但溶栓导管置留部位易发生渗血感染，气体栓塞等可能。我们应详细告知患者及家属深静脉导管的用途和重要性，嘱患者不要随意移动导管，床上活动宜轻柔，幅度不宜过大，用弹力绷带加压包扎做好深静脉导管固定工作，仔细观察导管置入切口处皮肤情况，注意导管维护，每日用碘伏消毒局部皮肤，遵医嘱使用抗生素预防感染，注意检查导管有无扭曲，受压，与导管相连的三通阀是否处于关闭状态。将导管固定于合适位置，避免牵拉，防止折断与脱出。3.2.2患肢护理观察患者肢体及皮肤颜色，温度，足背动脉搏动情况及患者自我感觉变化,倾听主诉，每日测量并准确记

7、录两侧肢体上15cm处，膝下10cm腿部周径，观察肿胀消退情况。注意患肢疼痛部位性质，程度，疼痛难忍患者可遵医嘱使用止痛剂。3.2.3并发症的观察及护理①出血：抗凝溶栓治疗间应观察患者有无出血倾向，出血部位多见于穿刺点和黏膜，最严重的并发症是颅内出血。胃肠道出血见于溶栓开始后短期内，泌尿道出血少有发生。护理人员用注意观察穿刺部位奋无渗血，观察患者大小便颜色，皮肤黏膜，牙龈等情况，观察患者有无头痛、呕吐、神志改变等颅内出血征象。进行各项穿刺后延长局部压迫止血吋间，注意观察穿刺点奋无渗血及血肿，皮下注射低分子肝素钙吋注意掌握注射技巧，文献报道