冠状动脉ct和mr血管成像诊断粥样硬化斑块和狭窄的对比研究

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1、冠状动脉CT和MR血管成像诊断粥样硬化斑块和狭窄的对比研宄上海屮ill医院青浦分院放射科摘要：目的：对比分析冠状动脉CT和MR血管成像在粥样硬化斑块狭窄诊断屮的优劣性。方法：选取上海中山医院2013年3月到2014年3月住院的冠状动脉造影（CAG）确诊的38例冠心病患者，均给予冠状动脉CT血管成像（CCTA）和冠状动脉MR血管成像（CMRA）检查，CCTA采用64层螺旋CT,MRA采用呼吸导航触发的高分辨三维FIESTA序列。CTA上将斑块分为非钙化和钙化斑块，由至少2名有经验的放射科医师双肓评价CMRA和CCTA诊断的粥样斑块的相关性狭窄（≥50°/o）,并与CAG结果分析对

2、比，评价CMRA和CCTA诊断粥样硬化斑块和狭窄的价值。结果：CCTA和CMRA判断钙化斑块显著性狭窄的敏感性和特异性分别为84.3%、34.6%和82.1%、74.8%,CCTA和CMRA判断非钙化斑块显著性狭窄的敏感性和特异性分别为87.5%、84.7%和48.5%、73.4%。斑块的钙化与否是CMRA和CCTA诊断斑块的准确性差异的主要原因。结论:CMRA和CCTA诊断粥样硬化斑块和狭窄的效能接近，CMRA对显示钙化斑块导致的管腔狭窄比CTA有优势，而CCTA诊断非钙化斑块引起的显著性狭窄有很好的准确性。关键词：64层螺旋CT;MR血管成像；冠状动脉造影；粥样硬化斑块近年来，随

3、着人们生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率及病死率在逐年増加，严重威胁着人类的健康，在冠状动脉粥样硬化性心脏病的早期诊断屮影像学检查至关重要［1］。目前冠心病最可靠的诊断标准是传统冠状动脉血管造影（CAG）,但它是一种有创检查，具有复杂性和风险性，且手术治疗费用高。近年来，多排螺旋CT成像技术水平不断提高，尤其是64排CT冠状动脉成像以高空间分辨率、时间分辨率的优点，为无创冠状动脉的检查提供有效保障一定程度上推动丫无创冠状动脉成像的快速发展。冠状动脉MR血管成像(CMRA)因其无电离辐射，同吋还具有无创性和较好的软组织对比以及任意平面三维成像等优势，在诊断冠状动脉粥样硬化

4、性心脏病方面也显示其作用,随着3.0TMR设备的广泛临床应用，CMRA得到了更进一步的发展。本文选取我院2013年3月到2014年3月住院的冠状动脉造影(CAG)确诊的38例冠心病患者，对比分析冠状动脉CT和MR血管成像在粥样硬化斑块狭窄诊断中的优劣性，为冠状动脉粥样硬化性心脏病临床诊断提供合适的选择。1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年3月到2014年3月住院的冠状动脉造影(CAG)确诊的38例冠心病患者临床资料为研究对象,其中男性患者24例，女性患者14例，年龄38-75岁，平均年龄(56.89.6)岁。冠状动脉CCTA和CMRA检查吋心率为48〜81次/min，平均(6

5、5±5)次/min，；根据患者的临床症状将其划分为典型胸痛胸闷、不典型胸痛胸闷以及疑似冠状动脉粥样硬化狭窄。所奋患者由冠状动脉造影(CAG)确诊，并在2周内行CCTA和CMRA检查。1.2方法1.2.1冠状动脉造影(CA)检查：由我院介入心脏科医师实施，并对-其狭窄程度进行客观评价。1.2.2冠状动脉CCTA检查：使用SIEMENSSensationCardiac64CT扫描机,扫描层厚0.75mm，图像重建层厚0.5mm;机漿旋转速度330ms/圈，成像吋间分辨力为210ms;QRS波触发，选择60%~70%R-R间期作为重建吋间窗。造影剂使用Ultravist370

6、(ScheringAG)，肘静脉团注，注射速度5ml/s,总量65〜80ml，等量生理盐水等速度冲刷。服用拜他乐克，将患者心率控制为45〜70次/min，指导患者进行呼吸训练，屏气超过15s，扫描前U服硝酸甘汕以扩张冠状动脉。图像处理和狭窄分级判断由CT室主治医师及以上级医师完成，所冇狭窄段均在垂直血管方向做血管横断面重建以显示管腔和斑块的关系。1.2.3冠状动脉CMRA检查：使用GESignal.5TExciteHD磁共振成像仪。检査前准备4通道心前导联心电向量门控(VCG),在上腹部准备呼吸门控带以观察呼吸。使用呼吸导航冋波触发三维平衡稳态自由进动序列（3D-FIESTA）。扫描

7、主要参数:TR4.7ms,TE2.3ms,T2准备时间58ms,脉冲角65°,FOV26cm×26cm,Mi阵256×256,采样层厚2mm×16层，分3〜4个薄层块（slab）定位以显示冠状动脉各主要分支。心电QRS波触发分段K空间采样，每个心动周期填充32条K空间线，舒张中期采样，每次采样前施加脂肪饱和脉冲和T2准备脉冲以抑制脂肪、心肌信号，增加冠脉内血流信号。呼吸导航选择呼气末膈肌运动相对稳定间期，其有效运