血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛48例临床观察

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1、血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛48例临床观苏天霞1梁建斌2（1武威市凉州区中医院甘肃凉州733099；2武威市中医院甘肃凉州733099）【摘要】冠心病、心绞痛属中医的胸痹、真心痛的范畴，运用血府逐瘀汤汤加减治疗48例，获得满意的疗效。【关键词】冠心病心绞痛中医药疗法血府逐瘀汤【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）31-0358-02冠心病心绞痛属中医的胸痹、真心痛之范畴，笔者采用血府逐瘀汤加减治疗48例，获得较好疗效，现报道如下：1临床资料1.1一般资料木组48例均为2010年-2012年住院病人，其中男28例，女20例；年龄最小40岁，最大83岁，

2、其中以60岁-75岁居多（36例）；病程最长23年，最短8个月。1.2病例选择木组病例均有典型心绞痛发作，常伴胸闷、心悸等症状。休息时心电图示有明确的缺血表现。48例中伴高血脂者32例，伴心律失常者（以早搏多见）16例，血压偏高者39例。排除重度心功能不全、严重心律失常及肝肾功能和造血系统严重损害者。1.3兼夹证分类48例中夹痰者16例，寒凝者9例，气滞者12例，气虚者8例，阴虚者4例。2治疗方法木组病例均用血府逐瘀汤汤加减治疗。处方：当归、生地黄、红花、川牛膝各10g,桃仁12g，枳壳赤苟、甘草各6g：桔梗、川穹各5g，柴胡3g。随证加减:夹痰浊者合瓜蒌薤白半夏汤加减；兼寒凝者加附子、细辛、

3、桂枝等；兼心气不足者加人参、黄芪、麦冬等；气滞者加香附、延胡索川楝子等；阴虚者加西洋参麦冬、五味子等。每天一剂，水煎分两次温服。一个月为1疗程，2个疗程后评定疗效。观察期间停服其他治疗冠心病的主要药物，心绞痛发作吋予硝酸甘汕片舌下含服。3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准显效：治疗后心绞痛症状消失，心电图基本恢复正常。有效：心绞痛发作次数明显减少，疼痛减轻，心电图较前改善。无效：心绞痛发作及心电图无明显变化。3.2治疗结果显效19例，有效26例，无效3例，总有效率为93.7%。4病案举例王××，男，68岁，2010年10月1日来诊。患冠心病多年，常服消心痛、麝香保心丸等药

4、，但病情欠稳定。心电图示：ST-T波改变，符合慢性冠状动脉供血不足。近1月来胸骨后闷痛屡发，甚则胸痛如绞，牵引肩背。夜间发作尤频。发作短至瞬间，长至半小吋以上，并伴心悸、气短、出汗等症。舌黯、苔薄，脉沉涩。证属气滞日久，心脉瘀阻。治当活血化瘀，行气止痛。以血府逐瘀汤合失笑散加减。处方：当归、桃仁、川芎各9g，红花、枳壳、甘草各10g，生蒲黄、五灵脂各9g,红、枳壳、甘草各6g，丹参15g,桔梗5g。每天一剂，水煎服。5剂后，胸痛己减，但觉胸闷不畅，前方加瓜蒌18g，薤白10g服7剂后，症状悉减，心胸宽敞，心悸己失。守方继服月余后，复查心电图较前明显好转，改服丹参滴丸善后。随访一年病情稳定。5体

5、会现代药理研究表明，桃仁、红花、赤苟、川芎均能改善微循环，降低血粘度，解除红细胞的聚集，并能扩张冠状动脉及外周血管而降低血压；柴胡、当归亦冇降压作用，当归尚能使血脂轻度下降，可抑制冠脉粥样硬化形成，生地黄有强心作用；枳壳、牛膝有解痉、活血、止痛等功效。纵观全方，苏药理作用是多方面的，而抗凝血、扩张冠脉、改善心肌缺血的作用最为突出。笔者通过临床观察分析，本方对夹气滞者疗效尤佳，这可能由于方证相符之故。夹痰浊者只要加减配伍得当，也能在短期内显效。而兼寒凝者，因阳气被揭，血脉闭阻不通，故心绞痛症状较其，本方治疗虽能见效，但显效率相对较低。至于气虚、阴虚或气阴两虚突出者，因本虚重于标实，扶正祛邪的力度

6、难于掌握，因此见效较慢，疗程更长O