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时间:2018-12-05
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1、老年人易患吸入性肺炎因素和护理干预【摘要】目的:通过对老年吸入性肺炎患者的临床资料分析,总结老年人吸入性肺炎的临床特点。方法:通过对老年病区出现的吸入性肺炎病人进行调查分析。结论:老年吸入性肺炎临床表现不典型,病情常较凶险,在临床工作中需加以观察,以免延误病情。【关键词】老年人;吸入性肺炎;护理干预【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)11-0301-01老年吸入性肺炎是老年时期的一种常见病和多发病。有关拫道指出老年吸入性肺炎占到住院的老年肺炎病人的15%〜23%,其病死率可迗到所有因老年肺炎而造成死亡病例
2、的近1/3左右[1]。吸人性肺炎主要由口腔内容物和胃、食道反流物反复误吸引起的肺部炎症,是临床常见的疾病,而且老年人中发病率较高。研究表明,包括隐性误吸在内,正常人在睡眠中可能有45%发生误吸,有意识障碍的患者则高达70%[2]。在社会老龄化人群趋于上升的今天,此病严重危害老年人的身心健康,所以越来越被临床医护人员重视。1一般资料对我科自2008年10月至2011年10月发生的吸人性肺炎患者进行临床调查,其中男25例,女5例,年龄65〜93岁之间,患慢性组织性肺疾病15例,脑梗塞后遗症10例,老年痴呆症3例,帕金森综合症2例。发生吸入性肺炎的临床表现和
3、体征:咳嗽15例,发热5例,体温37.5〜38.5°C,呼吸急促4例,疲乏无力、食欲下降6例,其中并发肺部单侧令音4例,双侧肺底令音10例,实验室检查:白细胞增高5例,中性粒细胞增高2例;胸部X线检查表现为肺纹理增粗、紊乱10例。2易患吸入性肺炎的因素2.1咳嗽反射是指异物侵入呼吸道时出现的反射性咳嗽,以清除气道异物及保护气道。研究发现,吸人性肺炎患者发生咳嗽反射的刺激阈值高于同龄,此种反射随年龄增长逐渐低下,有学者进行研究,患有慢性支气管炎、支气管哮喘等慢性呼吸道疾病的老年人,他们呼吸道纤毛运输能力减弱,加之咳嗽反射减弱,致使侵入下呼吸道末梢的病原微
4、生物排除困难,易患吸人性肺炎。2.2吞咽反射吞咽运动是一种防止异物进入气道的反射性运动,有学者将一细导管经鼻插至受试者的咽部,由此注入1ml蒸馏水,记录由注水开始到出现吞咽运动的时间,从而观察吞咽反射的强弱,结果表明,吸入性肺炎患者的吞咽反射比对照组低[3]。65岁以上的老年人出现吞咽运动的时间也明显比年轻者延长。研究证实,老龄、睡眠状态服用镇静药、长期卧床、痴呆等都可使该反射降低的原因,说明吞咽反射与脑活动性的高低相关。2.3脑血管和其他中枢神经系统疾病。处于各种病期的脑血管患者易误吸,咳嗽反射、吞咽反射和呕吐反射异常,以及喉头功能障碍等,是其发生吸
5、人性肺炎的主要原因。此外中枢神经蛻变性疾病、神经肌肉疾病、颅内肿物、颅脑外伤、低氧性脑损伤等神经疾病也能引起误吸。2.4呛咳和食物反流。老年人由于气管、支气管的组织学改变、小气道环状细胞数量增多,腺体分泌亢进,黏液纤毛运转系统减退,加上咳嗽清除气道分泌物能力下降,从而引起黏液潴留,易发呛咳。同时老年人上食管括约肌压力随年龄增长而降低[4],下食管括约肌松弛易引起咽食管反流和胃食管反流,易引起呛咳,导致吸人性肺炎。3护理干预3.1排痰训练:对一般的健康老年人来说,有痰时往往可以随时排出,并不费力。但对于长期卧床或神志不清的老年人,排痰却并不是那么容易,有
6、时根本无法排痰,使得痰液容易被误吸而进入气管或支气管,成为老年吸入性肺炎的常见原因之一。因此,应当注意定时翻身扣背手掌呈杯状,以腕部的力量,按从下往上、从外到内的顺序,反复有力叩击,指导并鼓励患者有效咳嗽,避免痰液潴留。方法:让患者尽量取坐位,先进行几次深呼吸,然后再深吸气后保持张口,用力进行2次短促的咳嗽,将痰从深部咳出。3.2进食训练:进食时最佳体位进食前应嘱患者放松精神、保持轻松,愉快情绪,让患者坐直或头稍前倾45度左右[5];鼻饲时抬高床头30—80cm,靠食物重力作用,可以预防食物反流;延长胃管插入长度,一般插入胃内55〜70cm,使食物进入
7、胃内,减少食物反流;食物选择根据老年人饮食特点,选择被患者接受的食物,再配适量蔬菜汁和果汁,将食物做成冻冰状或糊状。3.3睡眠训练:以侧卧位为宜:老年吸入性肺炎的发生常在夜间或睡眠中。这是由于睡眠时吞咽能力下降,咳嗽反射减弱,容易使口腔内的分泌物倒流入气管内,引起吸入性肺炎的发生。所以,老年人不宜采取平卧位睡觉,应逐渐养成头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位姿势睡眠。这两种姿势有利于口腔分泌物流出,从而能够避免其倒流进入气管及支气管内,对预防老年吸入性肺炎十分重要。3.4心理训练:老年人由于行动不便,与外界沟通较少,加之各器官功能减退,容易引起精神和心理上
8、的异常变化,甚至产生显著的心理应激。由此而对神经及内分泌系统构成负面影响,使免疫力降低,加重病
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