刘氏小儿推拿治疗伴智力障碍脑瘫患儿及头部

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1、刘氏小儿推拿治疗伴智力障碍脑瘫患儿及头部1.湖南中医药大学第二附属医院；2.湖南中医药大学；3.湖南省中医药管理局湖南长沙410005【摘要】目的：观察刘氏小儿推拿对伴轻度智力障碍脑瘫患儿的疗效，并以头部磁共振波谱分析来探讨其作用机理。方法：将伴轻度智力障碍脑瘫患儿随机分为刘氐推拿组和基础治疗组，刘氏推拿组30例，基础治疗组30例，刘氏推拿组釆用刘氏小儿推拿加上综合疗法，基础治疗组仅釆取综合疗法，治疗4个疗程，用贝利量表来观察临床疗效，同时从两组各随机选取10例患儿行头部双侧海马齿状回磁共振波谱分析，测定NAA(N-乙酰天门冬

2、氨酸)/Cr(肌酸)、Cho(胆碱)/Cr、NAA/ChOo结果：组内比较，刘氏推拿组W利量表的智力、运动发展指数在3月(P<0.05)、4月(P<0.01)均有统计学意义，基础治疗组在4月(P<0.01)有统计学意义；两组之间的总体均数差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较，头部双侧海马齿状回波谱分析NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho均有显著性差异(P<0.01)；组间比较，NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho均有显著性差异(P<0.01或P<0.05)o结论：在综

3、合治疗的基础上纳入刘氏小儿推拿，能更快、更大的提高患儿运动及智力发育水平，其原因可能与促进患儿的海马齿状回的神经干细胞的发育有关。【关键词】刘氐小儿推拿；智力障碍；脑瘫；贝利发展量表；头部磁共振波谱分析脑性瘫痪(cerebralpalsy),简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。随着新牛JL急救医学的发展，早产儿、低出生体重儿存活率越来越高，加之社会、环境等因素的变化，世界范围内脑瘫的发病率有上升的趋势[2],国内外报道小儿脑性瘫痪并发智力障碍的发病率为60%

4、-75%[3],患者出现智力障碍后，病情将更加严重。现代康复医学对于小儿脑瘫智力障碍者的主要治疗措施为手功能训练、言语训练、认知功能训练等。但相对于运动功能来说，智力损害仍然是一个棘手的问题。小儿推拿是治疗小儿科疾病的一种常见绿色疗法，刘氏小儿推拿是一种兼有湖南本土特色的小儿推拿方法，.其源于宫廷御医，在全国有很大影响。邵湘宁教授是刘氏小儿推拿的第五代传人，其运用刘氏小儿推拿治疗小儿常见病、多发病往往能收到立竿见影的效果。［4】长期的临床实践中邵湘宁教授将刘氏小儿推拿纳入伴有智力障碍小儿脑瘫的治疗体系中，也取得了确切的疗效。［

5、5】为讨探其作用机理，笔者跟从导师从2014年5月起至2015年12月运用刘氏小儿推拿治疗伴轻度智力障碍的脑瘫患儿,观察患儿头部磁共振波谱分析,现报告如下：1.资料与方法1.1临床资料按照病人就诊的先后顺序，将符合标准的病人随机分为基础治疗组、刘氏推拿组，每组各30例患儿，基础治疗组的性别男18例、年龄16.2±2.5月、智力量表发展指数（见表1）、运动量表发展指数（见表2），刘氏推拿组的性别男17例、年龄15.5±2.8月、智力量表发展指数（见表1）、运动量表发展指数（见表2），差异均无统计学意义

6、；同吋从治疗组与对照组各随机选取10例患儿，基础治疗组男5例，年龄14.7±1.5月，头部双侧海马齿状冋NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho（见表3-表4）,刘氏推拿组男6例，年龄14.3±1.7,NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho（见表3-表6），两组差异均无统计学意义。1.2标准1.2.1诊断标准（西医诊断标准：参照2006年8月在长沙召幵的我国第二届全国儿童康复会议暨第九届全国小儿脑性瘫痪康复学术会议通过的诊断标准）［6］1.2.2中医诊断标准：参照2007年人民卫生出版社出版的

7、，苏树蓉主编的21世纪课程教材《中医儿科学》制定的五迟、五软诊断标准［7］纳入标准:纳入标准：(1)符合上述中医或西医诊断标准；(2)年龄在12-18月个月之间；(3)伴有轻度智力障碍(W利智力量表发展指数50-70)痉挛型偏瘫患儿；(4)其监护人同意签署知情同意书。排除标准：(1)非脑瘫患者，如病毒性脑炎、结核性脑炎以及进行性疾病所致的中枢性脑瘫及正常小儿的一过性发育落后；(2)合并严重水、电解质紊乱，肺部感染、癫痫发作频繁等影响治疗的并发症者；(3)依从性差者。注：凡符合上述任何一条的患者，均予以排除。1.3治疗方法：基础

8、治疗［8】：包括物理治疗、认知功能训练、作业疗法、感觉统合治疗、药物治疗、焦氏头针。(1)物理治疗：分为两大类，一类是以功能训练和手法治疗为治疗手段，称为运动疗法或运动治疗；另一类是以各种物理因子(如电、水等)为主要手段，称为物理因子疗法。(2)认知功能训练：包括感觉刺激、认