住院患儿麻醉期间血糖的变化及葡萄糖的应用

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1、住院患儿麻醉期间血糖的变化及葡萄糖的应用山东省滨州市中心医院山东滨州251700【摘要】小儿麻醉期间多种因素可导致血糖变化，无论血糖过低还是过高都会对机体产生危害，因而维持小儿血糖在正常水平有重要意义。但对于小儿麻醉期间是否应该使用葡萄糖液，以及如何合理使用葡萄糖的问题，一直存在着争议。研究显示，对术前禁食时间短、小手术及身体状况差的患儿，可使用无糖液，对于新生儿、早产儿、禁食时间较长及术前状况差的患儿，可使用低浓度葡萄糖液，并加强监测，使血糖稳定在正常范围。【关键词】糖代谢血糖麻醉木文从小儿糖代谢

2、特点、麻醉期间影响血糖的因素和麻醉中发生的血糖异常等方面进行综述，并探讨葡萄糖液的使用。1麻醉期间影响血糖因素1.1术前状况年龄、体质、原发病等病理生理状态和心理状态等，都会影响麻醉期间的血糖。刘艳等［1］的研究显示，在新生儿中血糖异常和胎龄、体质成负相关，小于胎龄儿更易发生糖代谢紊乱。另外孕母高血糖或糖尿病、胎儿宫内发育迟缓、垂体功能低下及胰岛细胞腺瘤等一些特殊状况，也会使低血糖发生率增加。1.2禁食患儿禁食时间越LC其麻醉期间越容易发生低血糖。低血糖往往岀现于长时间（平均7h）禁食的患儿，婴幼儿

3、缩短禁食时间可以降低低血糖发生的几率。在麻醉诱导时，禁清淡液体2h的患儿与禁清淡液体6h的患儿的血糖都在正常水平，而且术前2h摄入清淡液体，胃残液量和PH值与常规禁食无明显差异，而血中游离脂肪酸和酮体含量低于常规禁食，不会增加麻醉误吸的危险性。1.3麻醉、手术及其他药物麻醉性镇痛药叼啡、静脉麻醉药吩噻嗪类和氯胺酮都会刺激相关激素分泌，使血糖升高。总体说椎管内麻醉比全麻对血糖影响小，全麻药物对血糖的影响低于手术刺激，手术、创伤造成交感祌经兴奋，肾上腺素等激素分泌增加，并使胰岛素敏感性降低，使血糖升高［

4、2】。噻嗪类利尿药、β受体阻断剂和激动剂、钙通道阻断剂、激素及喹诺酮类抗生素等，都会造成血糖升高［3】。2麻醉期间发生的血糖异常2.1高血糖麻醉及手术等原因造成的应激性高血糖，其发生机制概括起来可能与抗调节激素、细胞因子的大量释放和外周组织胰岛素抵抗密切相关［4】。高血糖状态可通过多种途径对大脑和脊髓功能产生损害，但损伤机制和途径尚不能确定。一些实验性研究中发现，在损伤前给与葡萄糖可以加重人脑缺血和缺氧,并导致大脑结构性的损害。机制可能是奋氧代谢的产物和细胞内酸中毒吋升高的氢离子，对神经元

5、和神经胶质有损伤作用。对动物和人类的研究显示，无论有无糖尿病，高血糖与急性脑卒中之间都冇明显的关联性，并可导致严重的临床后果。此外，高血糖还可以通过一氧化氮毒性以及活化N-甲基-D天冬氨酸受体，使钙离子通道过度开放引起线粒体损伤和细胞凋亡［5】。对危重儿来说，尤其还要注意高血糖状态可对免疫应答产生一定影响，包括微血管应答反应、白细胞的游走、细胞因子网络、补体级联反应和中性粒细胞的凋亡等，造成术后感染概率增加和多器官功能不全。高血糖还会对肾功能及水电酸碱平衡造成影响。在肾糖阈之内，肾近端小管能完全重吸

6、收滤过的葡萄糖，当血糖过高超过肾糖阈时，则会造成导致渗透性利尿，从而可能继发血容量减少和电解质酸碱平衡的紊乱，并且加重肾脏损伤。2.2低血糖一些研究评估了在麻醉诱导时低血糖的发生率，如果将发生低血糖定义为血糖浓度<1.7-2.7mmol/L那么发生率在0-10%之间；如果定义为血糖浓度<2.6-2.8mmol/L,那么发生率在0-2.5%之间。虽然麻醉期间低血糖并不多见，但危害很人。低血糖会对中枢祌经系统造成很多影响，既可以改变从糖酵解到三羧酸循环的脑能量代谢过程，又可以改变体内酸碱和离

7、子平衡并诱发砬激反应，增加肾上腺皮质激素、胰高血糖素和生长激素的释放，而且发生严重的低血糖时，脑血管的自我调节机制受损，局部脑血流量增加3倍，这些可以造成严重的临床症状和永久性的神经损伤。磁共振成像和超声检查对足月新生儿的研宄显示，低血糖组新生儿神经学改变的发生率是正常对照组的3.7倍。对新生儿低血糖进行脑显象后发现，39%的患儿存在异常，其中最严重的损伤2个月后才得以恢复。DeFerranti[6]X^171例新生儿脑电图和长期的神经发育评估进行了研究。他们认为，高的血糖水平并不伴随着更严重的神经

8、发育损害，避免低血糖状态可能比避免限制葡萄糖的使用更有益。但是，在局部缺血发生后，高血糖与神经学损害之间是否存在联系，仍然有争议。3围手术期葡萄糖的使用小儿麻醉期间，考虑到低血糖和高血糖的危害，冇必要对是否以及如何使用葡萄糖液维持正常的血糖水平做出新评估。如先前所述，虽然术前低血糖并不常见，且多麻醉医师仍然在麻醉期间使用葡萄糖液。据法国小儿麻醉与复苏学会和英国儿科麻醉医师协会的调査显示，许多麻醉医师在1-12岁小儿麻醉期间仍然使用高浓度的葡萄糖液。方怡等[7】对104