化瘀排石汤联合坦索罗辛辅助输尿管结石eswl后结石排出的临床观察

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1、化瘀排石汤联合坦索罗辛辅助输尿管结石ESWL后结石排出的临床观察张二峰1郭白银2(1河南省平顶山市第二人民医院泌尿外科467000;2河南省平顶山市第五人民医院外科467000)【屮图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)14-0134-03【摘要】目的观察化瘀排石汤联合坦索罗辛辅助输尿管结石ESWL后结石排出的临床疗效。方法对120例输鉍管结石的患者随机分成2组:对照组60例,ESWL后应用黄体酮肌注，排石颗粒门服，并给予多饮水，多运动等常规治疗。治疗组60例，采用ESWL后在对照组

2、治疗方案基础上应用盐酸坦索罗辛联合白拟化瘀排石汤门服；两组每例患者观察时间均不超过4周。观察结石排出率、结石排出时间、肾绞痛发生次数及手术干预治疗，以及与药物相关的不良反应情况。结果在观察时间内，治疗组结石排出率，排净时间，肾绞痛次数，外科干预率明显优于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.05)。治疗组有1例发生头晕乏力等不适,对照组有2例腹胀，恶心，两组无统计学意义。结论ESWL后化瘀排石汤联合坦索罗辛促进输尿管屮卜段结石排出效果显著，无明显副作用。【关键词】ESWL输尿管结石坦索罗辛排石汤尿结石是最常见的泌尿外科疾

3、病之一，我国尿石症的发病率约为120/10万〜6020/10万［1］。多因素分析表明：结石大小、形状和部位是影响结石通过输鉍管的最重要的因素之一。由于输鉍管越靠近远端的生理狭窄越明显,故输鉍管屮下段结石在临床比较常见，据统计发病率为0.1%〜1%［2］。当结石梗阻进而引发肾绞痛时，患者肾功能己经出现受损迹象，且可能以一步恶化，甚至造成肾衰［3］。急性输鉍管结石应尽早治疗，由于体外震波碎石术(ESWL)损伤小，被普遍认为是治疗肾、输尿管结石的首选方法。近年来的临床研究显示,ESWL联合药物辅助排石，可提高ESWL的治疗效果,我院

4、于ESWL术后应用化瘀排石汤联合盐酸坦索罗辛辅助排石，降低了肾绞痛发作频率，缓解膀胱刺激症状，提高了结石的排出率取得了良好的治疗效果，现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2010年1月-2011年12月符合《中医病证诊断疗效标准》［4］相应标准病例120例输尿管结石患者均经B超、KUB、CT等检查证实为输尿管结石，不伴有明显发热（T>38°C＞;严重的肾积水（肾集合系统分离>2.5cm＞、孤立肾、肾功能衰竭、多发肾输尿管结石、泌尿系统先天性畸形等,排除有肾输尿管手术史、严重感染、妊娠期或哺乳期妇女、病理性

5、肥胖者。将苏随机分为对照组60例，男39,女21例，年龄16〜56岁，平均（36±20＞岁，结石直径5.1〜1.0mm21例1.1〜1.5mm27例，1.6〜2.0mml2例，位于下段的39例，中段的11例，上段的10例；对照组60例，男36,女24例，年龄17〜47岁，平均（32±15）岁，结石直径5.1〜1.0mml9例1.1〜1.5mm28例，1.6〜2.0mm13例，位于下段的37例，中段的11例，上段的12例；两组年龄、性别、结石大小、位置经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0.0

6、5）,具有可比性。观察病例均经B超及肾盂静脉造影确诊，经血常规、心电图检査，均为ESWL适座症者。1.2治疗方法所有病例均取平卧位或俯卧位以B超及X线定位观察结石变化，冲击次数800-2500次时，每10天1次，最多不超过3次，所冇患者中ESWL均未行麻醉或镇痛。对照组ESWL后黄体酮40mg，肌注，1日次，排石颗粒1包，1天3次；治疗组U服坦索罗辛0.4mg,并口服化瘀排石汤加减（药物组成：金钱草30g，海金沙20g，鸡内金20g，车前子（包煎）20g，黄芪20g，石韦15g,获；15g，译泻15g，瞿麦15g，川牛膝10g

7、，木通10g，白苟10g，祝壳10g。加减：气血滞瘀型，加延胡索15g;湿热蕴结型，加滑石15g、扁蓄15g;肾阴虚型，加熟地黄15g、山药15g;肾阳虚型，加桂枝5g、附子5g;血尿重者，加小蓟、白茅根各10g）每日1剂，水煎取汁500mL分2次口服；对于两组排石过程中出现的疼痛剧烈的患者均给予适当杜冷丁100mg肌注，所有患者在治疗期间每天饮水2L左石，并嘱多运动排石，1周后复查，必要时重复冲击碎石，但最多不超过3次，此间收集每次排尿并采用网孔为2mm的网筛将尿液过滤，截留可能排出的结石，若发现结石己排出，即行B超、KUB

8、确认。随访4周，每周复查1次，包括询问病史、体格检査、B超及X线摄片，检査并记录结石是否排出、排石吋间、排出结石的实际大小，治疗过程中使用止痛剂量的次数及不良反应等，从而判断患者体外冲击波碎石后结石排出率等有无差异。1.3疗效标准治愈：腹痛及伴随症状消失，并冇阳性结石粉碎排出