甲状腺癌患者术后并发淋巴漏保守治疗地护理的

《甲状腺癌患者术后并发淋巴漏保守治疗地护理的》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、实用标准文案甲状腺癌术后并发淋巴漏患者保守治疗的护理N65王娅梁蒙蒙【摘要】目的探讨甲状腺癌术后并发淋巴漏患者保守治疗的有效护理措施。方法我科在2014年12月至2016年3月收治222例行甲状腺癌颈淋巴结清扫术的患者，对术后出现淋巴漏的患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者经保守治疗康复出院。结论甲状腺癌术后淋巴漏诊断成立后，对于每日引流量小于500ml者，应以保守治疗为主，并结合细致的护理观察和行之有效的护理对策。【关键词】甲状腺癌；淋巴漏；保守治疗；护理甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤，且较易发生颈淋巴结转移，目前临床主张甲状腺癌常规行颈淋巴结清扫术『1

2、』，淋巴漏是甲状腺癌颈淋巴结清扫术后一种少见的并发症，若得不到及时有效的处理，可导致循环血量减少、电解质紊乱、低蛋白血症等严重后果，甚至危及病人生命。我科在2014年12月至2016年3月共收治222例行甲状腺癌颈淋巴结清扫术的患者，其中出现术后淋巴漏7例，所有患者均采用保守治疗的方法治愈，切口良好，无感染发生。现报告如下。1资料和方法1.1临床资料222例患者中术后发生淋巴漏7例，占3.1%，其中男4例，女3例，年龄30~62岁，平均41.9岁，病例均经病理学检查证实，其中乳头状癌6例，滤泡型癌1例，均伴淋巴及转移。精彩文档实用标准文案7例患者淋巴漏均发生于颈

3、淋巴结清扫术后48~72h，尤其是患者开始进食时较明显，表现为负压引流量增多，最高日引流量为450ml，最低为220ml，颜色由淡红色血性转为米汤样淡黄色液体，继而变为乳白色，检查伤口皮肤无红肿，考虑为淋巴漏。病灶均位于左侧。1.2诊断方法①观察引流液48h不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为淋巴漏；②实验室可确诊。引流液乳糜定性或甘油三酯测定确定为淋巴液『2』；③让患者停止进食，引流液变清，也证实为淋巴漏。1.3治疗方法颈淋巴漏的治疗方法分为保守治疗和手术治疗。有学者认为，经长时间非手术治疗3~7天效果不佳或日引流量在500ml以上者或有局部皮瓣坏死等并发症者应

4、考虑手术探查行胸导管结扎术；也有些专家认为，再次手术探查胸导管，由于局部组织水肿及坏死，不易辨认胸导管，若盲目钳夹结扎或缝扎极有可能损伤颈交感神经或膈神经及颈部、锁骨下大血管等严重并发症『3』。但大家普遍认同甲状腺癌术后并发淋巴漏的治疗首先保守治疗。因此本组7例患者均未采用手术治疗，都只经保守治疗。保守治疗的原则是局部加压包扎配合持续的负压吸引充分引流『5』，同时给予清淡低脂饮食。2护理2.1严密观察病情密切观察颈部伤口有无肿胀、皮瓣有无波动感，引流液的颜色、性质、量，询问患者的自觉症状，有无呼吸不畅、胸闷、气促。精彩文档实用标准文案大量液体丢失可继发血容量下降

5、，引起患者血压、心率的变化。护士术后早期应认真听取病人主诉，监测患者呼吸、血压情况，有任何异常情况应及时汇报医生，以防漏诊。2.2引流管的观察及护理患者常规术后留置2根引流管，分别接负压瓶、负压球并予持续负压吸引。目前对于甲状腺癌术后并发淋巴漏的患者多采用恒负压吸引法，一定的压力不但可以使淋巴积液被引出，更有利于淋巴管的接合，是当前治疗淋巴漏的常用方法。利用负压吸引的作用可以及时引流出切口内的渗血和渗液，使创面闭合无腔隙，组织间紧密相贴，可减少切口张力，促进切口愈合『4』。所以护理人员要经常巡视病房，观察病人负压引流情况。同时引流管应双固定，且长度要适宜，太短影

6、响患者活动，太长影响负压吸引效果。要保持其通畅有效引流，随时观察病情的同时，询问患者及家属是否对引流管有一定的了解，并及时宣教，指导患者及家属积极配合治疗。同时要注意观察引流液的颜色、性质、量。一般术后24h引流量应少于100ml，引流液的颜色一般由暗红色过渡到淡黄色，如发现引流液呈乳糜样，提示可能出现了淋巴漏，应及时通知医生处理。在患者留置引流管期间要避免引流管受压、扭曲、堵塞、滑脱，同时应注意观察引流管有无漏气无负压的情况。每日更换引流瓶，严格无菌操作，准确记录，当引流量＜10ml/d,予以拔管。本组患者于术后10-12天顺利拔管。2.3局部加压包扎的护理加

7、压包扎的部位常在病患侧锁骨上窝和气管旁的三角区域内加纱布垫，抽吸尽或流尽淋巴液后环绕颈胸“8”字加压包扎，压力要适当，防止压迫气管致呼吸困难『8』精彩文档实用标准文案。加压的同时要采取持续负压吸引。加压包扎以不影响局部血循环为原则。至10-12天损伤部位因周围肉芽组织生长而使漏口封闭，可拔除引流管后继续压迫2-3d。有效的加压包扎可以预防皮瓣压力不均、漏液渗到伤口其它地方而致的愈合延迟『7』。在操作过程中要严格无菌操作，预防感染，经常检查加压包扎处的皮肤血运情况，以防皮肤坏死。2.4体位与活动术后患者颈部应制动，以避免过多的活动引起出血。麻醉清醒、血压平稳后可改

8、半坐卧位，以减少切口张力