杜氏利什曼原虫1

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1、杜氏利什曼原虫（Leishmaniadonovani）利什曼原虫（Leishmaniaspp.）的种类很多,分别寄生于人,哺乳动物(狗、沙鼠等)和爬行动物(蜥蜴)体内。其生活史有前鞭毛体（promastigote）和无鞭毛体（amastigote）两个时期。前者寄生于媒介昆虫（白蛉或罗蛉）的消化道内，后者寄生于哺乳动物或爬行动物的细胞内，通过白蛉或罗蛉传播）利什曼病（1）皮肤利什曼病(cutaneousleishmaniasis):以原发性皮肤溃疡为主要临床表现,病原体很多，如热带利什曼原虫（L．tropica）和大型利什曼原虫(L．major)等。主要流行于中东及北非

2、一些国家，原苏联南部及中亚地区，我国新疆也曾有病例报告。利什曼病（2）皮肤粘膜利什曼病(mucocutaneousleishmaniasis):又称鼻咽粘膜利什曼病(espundia)，由巴西利什曼原虫（L．braziliensis）等引起。以皮肤溃荡，鼻、口腔、咽部粘膜肿胀和破损为主。可破坏软组织及软骨，流行于中、南美洲。利什曼病（3）内脏利什曼病(visceralleishmaniasis):由杜氏利什曼原虫复合体[Leishmaniadonovani（LaveranetMesnil，1903）]等引起。主要病变在内脏。分布在南亚、中东、北非、地中海沿岸和南美北部的

3、一些国家，中国北部和西北部也曾有较严重的流行。我国的利什曼病主要是由杜氏利什曼原虫引起的。杜氏利什曼原虫的无鞭毛体主要寄生在肝、脾、骨髓、淋巴结等器官的巨噬细胞内，常引起全身症状，如发热、肝脾肿大、贫血、鼻衄等。在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故又称黑热病(kala-azar)。一、形态无鞭毛体（amastigote）虫体很小，卵圆形，大小为2.9～5.7×1.8～4.0m；圆形虫体直径为2.4～5.2m，常见于巨噬细胞内。经瑞氏染液染色后原虫胞质呈淡蓝色或深蓝色，内有一个较大的圆形核，呈红色或淡紫色。动基体位于核旁，着色较深，细小，杆状。在油镜下有时

4、可见虫体从前端颗粒状的基体发出一条根丝体。基体靠近动基体，在光镜下难以区别。前鞭毛体（Promastigote）成熟的虫体呈梭形，大小为14.3～20μm×1.5.～1.8μm，核位于虫体中部，动基体在前部。基体在动基体之前，由此发出一鞭毛游离于虫体外。前鞭毛体运动活泼，鞭毛不停地摆动。在培养基内常以虫体前端聚集成团，排列成菊花状。有时也可见到粗短形前鞭毛体，这与发育程度不同有关。二、生活史：二、生活史：白蛉和人或哺乳动物两个宿主体内完成其生活史。寄生部位：脾、肝、骨髓、淋巴结网状内皮系统（巨噬细胞内）。感染方式：白蛉叮咬。感染阶段：前鞭毛体。利什曼原虫侵入巨噬细胞的机

5、制：利什曼原虫首先粘附于巨噬细胞。粘附后原虫随巨噬细胞的吞噬活动进入细胞，而非前鞭毛体主动入侵巨噬细胞。粘附的途径大体可分为两种：一种为配体－受体途径，一种为前鞭毛体吸附的抗体和补体与巨噬细胞表面的Fc或C3b受体结合途径。机体对利什曼原虫的杀伤：利什曼原虫在巨噬细胞内寄生和繁殖，其抗原可在巨噬细胞表面表达。宿主对利什曼原虫的免疫应答属细胞免疫，效应细胞为激活的巨噬细胞。通过细胞内产生的活性氧杀伤无鞭毛体。含有无鞭毛体的巨噬细胞坏死可清除虫体。抗体在宿主杀伤利什曼原虫的过程中也起了一定作用。(三)致病性无鞭毛体在巨噬细胞内大量繁殖，使巨噬细胞大量破坏和增生，从而导致肝、

6、脾、淋巴结肿大，其中脾肿大最为常见(95%)。浆细胞大量增生和肝功受损使患者白蛋白生成减少，导致白/球蛋白的比率倒置。患者脾功能亢进，再加上免疫溶血，使血细胞遭到大量破坏引起血液中全血细胞减少。肾小球淀粉样变性以及肾小球内有免疫复合物的沉积,患者出现蛋白尿及血尿。(三)致病性内脏利什曼病时出现免疫功能受损，患者不仅有特异性细胞免疫的抑制，而且对其他病原生物产生细胞免疫和体液免疫反应的能力降低，即非特异性抑制，这可能与患者体内原虫大量繁殖，产生抗原太多,机体处于免疫无反应（anergy）状态有关。因此患者极易并发各种感染而导致死亡。三、临床表现潜伏期:短于10d或长于1年

7、，但通常为2～4个月。开始缓慢,以后出现进行性消瘦、贫血、白细胞及血小板减少、白/球蛋白比率倒置，蛋白尿和血尿。由于血小板减少，患者常发生鼻衄、牙龈出血等症状。体检可见脾、肝、淋巴结肿大，腹部因肝、脾肿大而膨出。三、临床表现内脏利什曼病：三、临床表现内脏利什曼病：三、临床表现晚期病人面部两颊有时出现色素沉着。由于全血细胞减少，免疫功能受损，易并发各种感染性疾病。如肺炎等，常可导致患儿死亡。急性粒细胞缺乏症是内脏利什曼病的另一严重并发症。患者如不及时治疗，病情不断恶化，多数在患病后1～2年内并发其他疾病而死亡。特殊临床表现1.黑热病后皮肤结