冠心病伴心律失常患者服用地高辛的药学监护及个体化给药方案设计

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1、就懈t纖常患者鵬鵬¥0^腿户及僧化给十2018-03-2001:26:12中国现代医生2018年1期李松花毛国富［摘耍］鬥的对冠心病伴心率失常患者服用地高辛进行个体化用药监护，促进特殊生理状态患者地高辛的使用。方法从患者年龄、贤功能、药物相互作用、心功能等方面分析患者地高辛中毒原因，进行TDM监测，对患者进行个体化给药及用药教育。结果经临床药师积极参与治疗方案的调整，计算患者地商辛合理剂虽，保证地商辛浓度稳定在(0.5〜2)ng/mL内。结论临床药师开展个体化药学服务，促进了地高辛的安全使用，降低ADR发生率，减轻丫患者经济负担。［关键词］地髙辛；药学监护；个体化给药；患者安全［中图分类号］

2、R95；R587.1［文献标识码］B［文章编号】1673-9701(2018)01-0092-04PharmacologicalcareandindividualizeddrugdeliveryprogramdesignofdigoxininpatientswithcoronaryheartdiseaseandarrhythmiaLISonghuaMAOGuofuDepartmentofPharmacy，DanyangPeople'sHospitalinJiangsuProvince,Danyang212300，China［Abstract］ObjectiveTopromotetheuseo

3、fdigoxininpatientswithspecialphysiologicalstatebyindividualizedlymonitorthedigoxininpatientswithcoronaryheartdiseaseandarrhythmia.MethodsThecausesofdigoxinpoisoninginpatientswereanalyzedintheaspectsofage,renalfunction，druginteractions,cardiacfunction.AndtheTDMwasmonitored.Thepatientsweregivenindivi

4、dualizedmedicationandmedicationeducation.ResultsTherationaldoseofdigoxininpatientswascalculatedaftertheclinicalpharmacistsactivelyinvolvedintheadjustmentoftreatmentoptions，toensurethattheirdigoxinconcentrationwasstablewithin(0.5-2.0)ng/mL.ConclusionTheindividualizedpharmacyservicescarriedoutbyclini

5、calpharmacistspromotethesafeuseofdigoxin,reducetheincidenceofADRandreducetheeconomicburdenofpatients.［Keywords］Digoxin；Pharmacologicalcare；Individualizedadministration；Patientsafety地髙辛(强心幵类药物)通过抑制强心苻受体Na+-K+-ATP酶活性，达到加强袞竭心脏的收缩力、减慢心率的作用，因此该药临床常用于治疗急、慢性充血性心力袞竭、室上性心动过速、心房纤颤等疾病。地高辛由于治疗指数低，安全范围窄，一般治療量已接

6、近60%的中毒剂量［1］，且地高辛用药个体差异人，容易发生剂量不足或过景中毐。我院按照卫生部三级医院要求，药学部应开展血药浓度监测工作，对患者进行个体化给药方案设计，近儿年我院临床药师积极响应，运用药物相互作用等相关问题屮的药学思维，通过对患者地髙辛血药浓度进行分析，制定个体化给药方案，提髙了临床药物治疗水平和患者的用药依从性，减少ADR的发生率，保证了地高辛临床使用的安全、合理。1监护病例1.1病例概况患者女，73岁，体重46kg，因“反复胸闷气喘6年，加重3d”于2017-06-05入住我院心血管内科。患者近6年来反复出现胸闷气喘现象，症状逐渐加重，山现气急症状并发展莖平口仅能轻度活动，

7、有阵发性夜间呼吸困难及双下肢浮肿，曾多次在外院及我院就诊。2015年查心电阁显示：窦性心律，完全左束支传导阻滞，心脏彩超示：左室增大伴左室整体活动性减弱(EF30%)，LVDd75mm,考虑“冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭”，问断药物治疗，反复多次入住我院，最后1次出院为2017-05-10。出院后规律服用地高辛0.125g，qd。3d前开始，患者无明显诱因不出现胸闷气急加重，稍活动则气急，夜间不能平卧，