巨大儿在分娩过程中的观察及护理

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1、巨大儿在分娩过程中的观察及护理刘育平(江丙省赣州市人民医院妇产科江丙赣州341000)【摘要】目前随着生活水平的提高，产妇在医院分娩时巨大儿的发生率明显增多。在巨大儿的新生儿中并发症也是常见的，而选择不同的分娩方式并发症的发生率差异极其显著不同，剖宫产则是降低新生儿中并发症发生率最有效的手段。新生儿体重超过4000g称为巨大儿，超过4500g称特大胎儿，属于高危妊娠。巨大儿分娩时若不釆取相应措施，常易发生母婴损伤，各种并发症增加。现通过我院收治的巨大胎儿各相关因素的调查与分析，探讨孕妇的孕期保健、临产过程、分

2、娩方式及护理对策。【关键词】巨大儿方式防护措施【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)01-0288-02近年来，随着人们生活水平的提高和其他各种因素的影响，巨大儿的发生明显增多。医疗纠纷也增多，使产科医护工作者在决定巨大儿分娩方式时，由于担心阴道分娩发生新生儿并发症，从而大大放宽了剖宫产指征。实践证明，在处理巨大儿妊娠时，剖宫产是降低围产儿病死率的有效手段。1资料与方法2009年11月至2010年11月我院共分娩1100例，其中巨大儿100例。100例孕妇中妊娠

3、期糖尿病10例，妊娠期糖耐量减低5例，并发子痫前期6例，臀位3例，胎膜早破6例，前置胎盘2例。新生儿体重4000〜4200g有80例，4201〜4500g有10例，4501〜5000g有8例，大于5000g有2例。2结果2.1分娩方式及出血情况100例中剖宫产80例，其中48例在阴道试产中发生持续性枕后位、枕横位、胎儿窘迫等改剖宫产，因子痫前期、臀位、疤痕子宫、前置胎盘等手术10例。阴道分娩30例，其中肩难产5例，产程延K5例，宫颈裂伤2例。3讨论3.1巨大儿的发生及原因巨大儿的发生相关因素与孕期营养、孕妇体

4、重指数、孕期体重增加量等呈正相关。本组资料中，本院巨人儿发生率远远高于许多文献报道，分析其原因除上述原因外还有：（1）本地区地处南京近郊经济相对落后，许多妇女没有工作，还有部分怀孕后即在家休养，活动量小缺乏锻炼;再者许多传统观念认为胎儿越人越好，故而饮食不节制，导致营养过剩、不均衡，孕期体重增加过多，肥胖、糖尿病发生率大大增加。（2）经产妇比例较高，主要为安徽等地外来务工人员近年来逐渐增加，生二胎甚至三四胎屡见不鲜。（3）建卡率较低达不到国家要求。（4）医生宣教不够。3.2产前诊断巨大儿的重要性及方法巨大儿在

5、分娩过程中易发生产程停滞，需产钳助产或胎吸助产，易发生产后出血、新生儿窒息、产伤等，其剖宫产率、产后出血率远远高于正常体重儿发生率。在妊娠期和分娩吋对母婴的不良影响已引起广泛重视，及时诊断奋助于积极采取措施，选择适当的分娩吋机和方式，减少母婴并发症。我院以准确测量腹围+宫高≥140cm,B超测量胎儿双顶径（BPD）≥9.5cm,股骨长（FL）≥7.5cm,或BPD+FL≥16.5cm,具备其中两项指标可拟诊。本组病例中宫高+腹围≥140cm奋92例，除外22例无分娩前一周B超外，

6、BPD+FL≥16.5cm有83例，BPD≥9.5cm有45例。BPD+FL符合率较高，它不受腹壁厚度、羊水多少等影响，可以此作为诊断巨大儿主要指标。3.3选择适当的分娩方式积极预防并发症产前应结合腹围、宫高及B超等仔细筛查胎儿大小、骨盆情况，评估头盆评分，决定剖宫产术或阴道分娩。本组资料显示剖宫产并不减少产后出血，但阴道分娩新生儿窒息率明显增加。决定阴道分娩的孕妇要在临产后认真观察产程，描绘产程图，如发现宫颈扩张异常、胎头下降异常或胎儿窘迫者均应当机立断改剖宫产。产后疲立即予催产素、米索前列醇、

7、卡孕栓等促宫缩治疗，在剖宫产吋胎儿过大可常规行B-Lynch式缝合。产后认真观察子宫收缩情况以减少出血。巨大新生儿易发生低血糖，需尽早开、葡萄糖水喂养。4护理措施4.1做好产前检查和指导积极预防巨大儿的发生冇助于改善母婴预后,提高新生儿出生质量。因此，加强产前检查，指导孕妇掌握合理膳食，并指导其孕期适当活动，以减少脂肪堆积。妊娠中期对孕妇进行尿糖筛查，以早期发现和治疗妊娠期糖尿病和妊娠并存糖尿病。重视妊娠期糖尿病者，孕36周前进行饮食控制及胰岛素治疗，以降低巨大儿发生率。4.2提高巨大儿的产前诊断率B前虽然有

8、许多预测胎儿体重的方法，但误差都较大，肩难产是巨大儿阴道分娩的主要危险。因此，产前准确诊断巨人儿作为常规剖宫产指征，是指导临床、治疗及降低新生儿病死率很有价值的方法。4.3正确处理产程与分娩产科医务人员应以精湛的专业技术，避免闲难的阴道分娩，临床上有吋很难预测肩难产，往往在胎头娩出后发生意外，胎肩被嵌，胎胸受压，使胎儿不能呼吸，一般的助产手法难以奏效，此吋助产者应熟悉肩难产的处理方法，缩短胎肩娩出吋