系统解剖学之消化系统

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消化系统 第三章消化系统第一节概述消化系统由消化管和消化腺两部分构成，主要功能是消化食物、吸收营养、排出粪便。（一）消化管消化管始自口腔，终于肛门。包括口、咽、食管、胃、小肠（又分十二指肠、空肠、回肠）、大肠。临床以十二指肠为界，将十二指肠以上消化管称为上消化道，空肠以下消化管称为下消化道。（二）消化腺消化腺包括肝脏、胰腺、唾液腺等。 消化系统的解剖结构消化系统由消化管和消化腺组成消化管口腔食管胃咽小肠十二指肠空肠回肠大肠上消化道下消化道大肠：盲肠阑尾、结肠、直肠和肛管。 二、消化系统的功能主要功能是消化、吸收。对从外界摄取的食物进行一系列复杂的物理性和化学性消化，使其变成简单的可溶性物质如单糖、氨基酸、甘油、脂肪酸等，然后经小肠吸收入血液和淋巴营养全身，另一部分未消化吸收的残渣在大肠中形成粪便由肛门排出体外。此外，还有免疫和内分泌功能。消化管壁内有丰富的淋巴组织，构成机体防御功能的第一道防线。消化管的胃及小肠、大肠含有多种类型的内分泌细胞，可分泌多种激素。三、消化管壁的一般组织结构消化管壁一般可分为四层（除口腔外），由管腔内面向外依次为粘膜、粘膜下层、肌层和外膜。 1．粘膜是消化管进行消化吸收的重要部分，又分为上皮、固有膜和粘膜肌层三层。（1）上皮是消化管壁的最内层。上皮的类型依部位而异（2）固有膜由细密的结缔组织组成（3）粘膜肌层为薄层平滑肌组成，内环外纵两层2.粘膜下层由疏松结缔组织构成3.肌层口腔、咽、食道上端和肛门外括约肌为骨骼肌，其余为平滑肌，一般为内环外纵两层4.外膜为薄层结缔组织 第二节消化管一、口腔（一）位置口腔是消化管的起始处，借口唇与外界相通，借咽峡与咽相续。(二)分部口腔以上、下颌牙咬合为界分为口腔前庭和固有口腔。 （三）牙牙是最坚硬的器官，嵌于牙槽中1．形态分部牙按形态可分为牙冠、牙根、牙颈。2．构造牙的构造包括牙质、牙釉质、粘合质。牙质为主体，牙釉质覆盖于牙冠表面，粘合质也称牙骨质，包在牙根、牙颈周围。牙的形态、构造牙齿嵌于牙槽中共分三部冠根颈牙质构成牙主体根颈骨质包一层釉质覆于牙冠上瓷白光亮最坚硬牙髓位于牙腔中根尖小孔牙槽通龋洞加深及牙髓三叉神经传剧痛 3．牙的名称及排列(1)乳牙的排列：右上颌ⅤⅣⅢⅡⅠ│ⅠⅡⅢⅣⅤ左上颌右下颌ⅤⅣⅢⅡⅠ│ⅠⅡⅢⅣⅤ左下颌Ⅰ—乳中切牙Ⅱ—乳侧切牙Ⅲ—乳尖牙Ⅳ—第一乳磨牙Ⅴ—第二乳磨牙(2)恒牙的排列：右上颌87654321│12345678左上颌右下颌87654321│12345678左下颌1—中切牙2—侧切牙3—尖牙4—第一前磨牙5—第二前磨牙6—第一磨牙7—第二磨牙8：第三磨牙4．牙的萌出牙的萌出生后六月始萌发一岁左右已有八三岁以前要出齐六到八岁换恒牙5．牙周组织包括牙槽骨、牙周膜、牙龈。（四）舌舌位于口腔底，以“V”形界沟分为舌前2/3的舌体和舌后1/3的舌根。舌的构造主要包括舌粘膜和舌肌。舌是肌性器官，分舌尖、舌体和舌根。 1．舌粘膜舌粘膜淡红，表面有许多舌乳头。轮廓乳头和菌状乳头主管味觉，丝状乳头接受触觉刺激。 2．舌肌(1)舌内肌：构成舌的主体，属骨胳肌。(2)舌外肌：为一对颏舌肌，一侧收缩可使舌尖伸向对侧，双侧收缩可使舌尖伸向前方。舌的形态、构造舌外粘膜舌内肌V形界沟分根体舌面粘膜乳头多各有功能要牢记轮廓菌状主味觉触觉刺激丝丝系（五）口腔腺口腔腺主要有腮腺、下颌下腺、舌下腺三对。1．腮腺位于耳的前下，腺管横过咬肌前，开口于正对上颌第二磨牙的颊粘膜上。腮腺耳廓前下有腮腺腺管横过咬肌前开口上颌颊粘膜正对第二磨牙边2．下颌下腺位于下颌体深面，开口于舌下阜。3．舌下腺位于舌深面，开口于舌下阜和舌下襞。 二、咽（一）咽的位置和形态咽位于1~6颈椎前方，为一漏斗形肌性管道。长约12cm。（二）咽的分部与沟通1．鼻咽正对鼻后孔，并借此与鼻腔相通。侧壁有咽鼓管咽口通中耳。2．口咽软腭与会厌平面之间，前借咽峡通口腔，在与腭咽弓之间的隐窝内有腭扁桃体。咽峡:由腭垂、两侧的腭舌弓及舌根共同围成，是口腔和咽的分界4．喉咽会厌与第六颈椎下缘之间，前对喉，借喉口与喉腔相通，下续食管。咽的分部与沟通鼻咽口咽和喉咽鼻口喉腔相通连咽鼓管口通中耳六颈下缘续食管 三、食管（一）食管形态、位置、分部为一肌性管道，长约25cm，沿脊柱前方下降，上续咽，下接胃的贲门。可分颈、胸、腹三部。（二）食管的狭窄及意义1．第一狭窄位于食管起始处，距切牙约15cm，C6。2．第二狭窄位于食管与左主支气管交叉处，距切牙约25cm，T4。3．第三狭窄位于食管穿膈处，距切牙约45cm，T10。狭窄的意义：是肿瘤好发部位和异物易滞留部位。 四、胃两口、两壁、两缘、四部 四、胃（一）胃的形态和分部1．形态即两壁、两缘、两口。两壁即前、后两壁，两缘即大弯和小弯，两口即上口贲门、下口幽门。2．分部分四部，即贲门部、胃底、胃体和幽门部。幽门部临床也称胃窦，分幽门窦和幽门管两部。(二)胃的位置胃大部位于左季肋区，少部位于腹上区（剑突下）。注：二门部—贲门部、幽门部。（三）胃壁的结构特点胃壁由黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜食管的狭窄及意义食管全长三处狭异物肿瘤最好发首在食管起始处次于左支相交叉三过食管裂孔处侧算距离到切牙前俩十五二十五最末四十才到达 胃壁粘膜的结构特点粘膜上皮：分泌粘液（阻止胃液内的盐酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化）固有层：含胃腺粘膜肌层：胃底腺贲门腺幽门腺胃底腺主细胞（数量较多）：分泌胃蛋白酶原（经盐酸激活成为有活性的胃蛋白酶，参与蛋白质分解）盐酸：杀菌和激活胃蛋白酶原壁细胞：内因子：促进回肠对VitB12的吸收分泌碱性粘液和溶菌酶 五、小肠（一）形态位置小肠长5~7米，位于腹腔中下部。上接幽门下续盲肠。（二）分部小肠全长分十二指肠、空肠、回肠。（三）小肠黏膜的结构特点小肠由黏膜、黏膜下层、肌层、外膜组成，其特征是：1.腔面有许多环状皱襞和肠绒毛环状皱襞是由粘膜和粘膜下层向肠腔突出形成的环状或半环状结构；肠绒毛是在环状皱襞或粘膜表面由上皮和固有膜向肠腔突出的指状突起。2.具有发达的肠腺：由上皮下陷入固有膜中形成的单管腺，有吸收细胞、杯状细胞、亲银细胞、潘氏细胞和未分化细胞组成。 1．十二指肠(1)上部：起自幽门，指向肝门。起始处称十二指肠球，粘膜平滑,是溃疡好发部位。(2)降部：沿脊柱右侧下降，后内侧壁有十二指肠纵襞，末端为十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口。(3)水平部：向左横过第二腰椎。(4)升部：末端向下弯曲形成十二指肠空肠曲，被十二指肠悬肌（韧带）固定于腹后壁。十二指肠悬韧带是上、下消化道的分界，也是临床外科手术识别空肠起端的标志。 十二指肠上部：十二指肠球降部：十二指肠大乳头水平部：肠系膜上动脉升部：十二指肠悬韧带注：肠系膜上动脉压迫综合征，系指由于肠系膜上动脉压迫十二指肠的水平部所引起的十二指肠部分或完全梗阻而出现的一系列症状 2．空肠和回肠空肠上端起自十二指肠，回肠下端连于盲肠，二者借小肠系膜固定于腹后壁，盘曲于腹腔中、下部，没有明显分界。(1)空肠：腹腔左上部，空回肠前2/5，管径较大，管壁较厚，血供丰富。(2)回肠：腹腔右下部，空回肠后3/5，管径略小，管壁较薄，血供稍差。 Meckel憩室区别空肠回肠位置左腰区,脐区脐区,右髂区,下腹区长度近侧2/5远侧3/5外观粗,粉红,血管多细,粉灰,血管少淋巴滤泡孤立集合血管弓级数较少级数较多空肠与回肠回肠（内面观）肠系膜空肠（内面观）环状襞孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡 六、大肠大肠起自回肠，终于肛门。约1.5米，呈“门框”状包绕在小肠周围。可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部。盲肠和结肠表面有三个特征性的结构，即：结肠带、结肠袋、肠脂垂。结肠带共三条，交汇于阑尾根部。功能：吸收水分、分泌黏液、形成粪便排除体外。1．盲肠左接回肠，上续结肠，下连阑尾。2.阑尾：长6~8cm，末端位置不定。根部固定，恰是三条结肠带交汇处，是临床手术寻找阑尾的重要标志。其体表投影为麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外1/3交点。3．结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。 1.盲肠位置：位于右髂窝内，与回肠、结肠、阑尾连接。回肠末端开口于盲肠称回盲口。回盲瓣：在回盲口上、下方有两个半月形的瓣，称回盲瓣。 2.阑尾位于右髂窝内，连于盲肠的后内侧壁。三条结肠带的汇合处，是手术中寻找阑尾的标志。阑尾根部体表投影：脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，称麦氏点。 结肠起自盲肠上端，至第3骶椎平面移行为直肠，分为升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠4部分。3.结肠结肠袋结肠带肠脂垂盲肠和结肠表面有三个特征性的结构，即：结肠带、结肠袋、肠脂垂。 4．直肠上接乙状结肠，下接肛门，约15cm。全长有两个弯曲，骶曲凸向后，会阴曲凸向前。以盆膈为界分为盆部和肛门部。盆部：下份膨大，称直肠壶腹，内有2~3个直肠横襞，结肠镜检时应避免损伤。 ◆直肠壶腹：直肠下段肠腔扩大形成。◆直肠横襞中间的直肠横襞大而明显，位置恒定，距肛门约7cm,可作为直肠镜检定位标志。直肠横襞◆乙状结肠或结肠镜检时：要注意各部的弯曲或横襞。结肠镜检 4．直肠矢状面上两个弯曲：骶曲：骶曲凸向后会阴曲：会阴曲凸向前 5．肛管上为盆膈平面，下止于肛门，长约4cm，平时处于收缩状态。肛管：主要结构有肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线等。齿状线由肛柱下端和肛瓣边缘围成，线上线下的神经来源、动脉供应、血液回流均不一样，线上是粘膜，线下是皮肤。线上形成痔是内痔，线下形成痔是外痔，内痔不痛外痔痛。齿状线构成、区别、意义肛柱下端肛瓣缘连成锯齿环形线线上粘膜下皮肤供血回血分两端线下神经属躯体线上粘膜内脏管内痔不痛外痔痛辛辣不吃酒莫沾 肛柱肛瓣肛窦齿状线肛柱肛瓣肛窦齿状线 内痔外痔 第三节消化腺一、唾液腺（一）大唾液腺的位置（二）唾液腺的组织结构结缔组织被膜深入腺实质将其分为许多叶和小叶。腺组织分为腺泡和导管1．腺泡是腺体的分泌部，呈泡状或管泡状，由单层立方上皮细胞构成，按腺细胞的形态和分泌物的性质不同可分为三型。①浆液性腺泡由浆液性腺细胞构成，该细胞多呈锥体形，其内粗面内质网丰富，顶部含许多酶原颗粒，分泌物为稀薄而清的液体，富有酶物质（淀粉酶）和少量粘液。②粘液性腺泡由粘液性腺细胞组成，胞质顶部充满粘原颗粒，。核常被挤到基部压成半月状或扁平形，当分泌物排出时，核又复圆或椭圆形。其分泌物为粘稠液体，主要为蛋白多糖。③混合性腺泡由浆液性腺细胞和粘液性腺细胞两种细胞构成，其分泌物兼有粘液和浆液。 唾液腺(一)腮腺开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上(二)下颌下腺位于下颌骨体内面导管开口于舌下阜(三)舌下腺位于舌下襞内大管开口于舌下阜小管开口于舌下襞腮腺管腮腺舌下襞舌下阜舌下腺小管下颌下腺管舌下腺下颌下腺 2.导管是分泌物排出时所经过的管道，称排泄部。为上皮性管道，可分为闰管、分泌管和排泄管。闰管是与腺泡直接相连的最细的一段，较短，管壁为单层扁平或立方上皮。分泌管又称纹状管，与闰管相延续，管径粗，管壁为单层高柱状上皮，核位于细胞上部。排泄管由分泌管汇集成小叶间导管，行于小叶间结缔组织内，管径较粗，管壁为假复层柱状上皮，小叶间导管逐级汇合成一条总导管，开口于口腔。 （三）三对大唾液腺的结构特点结构近似，但各有一些特点。1.腮腺为纯浆液性腺，闰营较长，有分泌管，间质中常见脂肪细胞。分泌物中淀粉酶多，粘液少。2.颌下腺为混合性腺，大多为浆液性腺泡；粘液性和混合性腺泡较少，闰管短，分泌管较长，分泌物含淀粉酶少，粘液多。3.舌下腺为混合性腺，以粘液性腺泡和混合性腺泡为主，少数为浆液性腺泡，无闰管、分泌管不明显分泌物以粘液为主（四）唾液腺的功能①分泌唾液，湿润0腔粘膜，滑润食物；②分泌淀粉酶，能水解淀粉；③唾液有清洁口腔和杀菌作用。 二、肝（一）形态肝是最大的消化腺，呈楔形褐红色。1．膈面以镰状韧带为界分为左、右两叶。2．脏面有两纵一横沟，分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。(1)左纵沟：前为肝圆韧带，后为静脉韧带。(2)右纵沟：前为胆囊窝，后有下腔静脉通过。(3)横沟：又称肝门，是肝左右管、肝固有动脉、肝门静脉、神经、淋巴管等出入的部位。 肝上面称膈面，被镰状韧带分为—肝左叶、肝右叶。 肝的下面称为脏面，有个H形沟，其横沟称肝门，有肝固有动脉、肝管和肝门静脉等进出肝。肝左叶肝右叶方叶尾状叶 （二）肝的位置肝大部位于右季肋区和腹上区，少部分位于左季肋区。1．肝上界与膈穹隆一致。2．肝下界右侧与右肋弓基本一致，剑突下可达3~5cm，平静呼吸时上下共有2~3cm的移动度。 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分延至左季肋区。成人只在剑突下3－5cm处可触及肝。 肝外胆道组成：包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管、胆囊与胆总管 三、胆囊和胆道1．胆囊(1)位置：胆囊位于右季肋区，肝的下方胆囊窝内。(2)形态分部：似梨形。分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部。(3)主要功能：暂时储存和浓缩胆汁。(4)胆囊底的体表投影：右锁骨中线与右肋弓交点稍下方。胆囊位置分部及胆囊底的体表投影胆囊似梨形位于右肋中胆囊窝内藏底体接管颈右锁交肋弓胆囊底投影结石或炎症此处有压痛 胆囊三角(Calot三角)胆囊管、肝总管、肝脏脏面形成的三角形区域，其内可见胆囊动脉经过。 胆总管commonbileduct胆总管行向下与胰管合为肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。由肝总管与胆囊管锐角汇合而成。 （2）胆汁的排泄途径：肝细胞胆小管左、右肝管胆总管十二指肠胆囊胆囊管小叶间胆管肝总管肝胰壶腹2．胆道是将胆汁输送至十二指肠的管道。(1)胆汁产生部位：肝细胞 胆汁排出途径 四、胰腹上区左季肋区L1,2前：胃、横结肠和大网膜后：下腔静脉胆总管肝门静脉腹主动脉右：十二指肠左：脾门胰头钩突胰体胰尾人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。（一）、胰的位置与毗邻（二）、胰的分部胰管末端与胆总管汇合成肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头副胰管开口于十二指肠小乳头。十二指肠小乳头十二指肠大乳头钩突胰头胰体胰尾胰管副胰管 四、胰（三）构造1．外分泌部分泌胰液，由胰管开口于十二指肠。2．内分泌部分泌胰岛素，调节血糖。胰的位置、分部、构造胰在胃后一二间头周包绕十二环胰体胰尾向左伸分泌胰液入胰管内分泌部称胰岛控制血糖不简单 ◆副胰管：开口于十二指肠小乳头◆胰管：开口于十二指肠大乳头◆副胰管胰管 第四节腹膜脏腹膜壁腹膜腹膜腔 一、腹膜与脏器的关系（一）腹膜内位器官（二）腹膜间位器官（三）腹膜外位器官 二、腹膜形成的主要结构（一）韧带1.肝的韧带2.脾的韧带 （二）系膜1.肠系膜2.横结肠系膜3.阑尾系膜4.乙状结肠系膜 （三）网膜及网膜囊1.小网膜2.大网膜3.网膜囊 （四）隐窝和陷凹肝肾隐窝，直肠膀胱陷凹，直肠子宫陷凹 练习题1试述食管的狭窄。2试述十二指肠的分部。3试述阑尾的位置和体表投影。4何谓内痔、外痔、混合痔？5试述胆汁的产生与排出途径。6名词解释：牙式、Vater壶腹、Oddi括约肌、Treitz韧带、McBurney点、肛管、第一肝门、第二肝门、Glisson系统、Calot三角、十二指肠大乳头56 重点和难点重点：1十二指肠分部。2结肠的特征。3直肠与肛管的区别。4肝脏的结构和功能。难点：肝脏的结构和功能。Glisson系统肝段57