06浆膜腔液检验

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1、浆膜腔液理学检验physisalexaminationofserouscavityfluid临床评价：1.浆膜腔通常指胸膜腔(胸腔)、腹膜腔(腹腔)和心包腔等。在生理条件下，这些浆膜腔分别有少量液体(<50ml)在腔内起润滑作用，这些液体由浆膜壁层产生，由脏层吸收，是一个连续的保持动态平衡的过程。在病理情况下，浆膜腔可形成积液，即胸腔积液(胸水)、腹腔积液(腹水)、心包积液等。浆膜腔液的检验目的，是根据积液产生的原因、理化特点，将其分为漏出液(transudate)和渗山液(exudate)两大类，同吋寻找病因，以助临床有

2、效的诊断和治疗。2.浆膜腔液的理学检验通常包拈积液的量、颜色、透明度、比密、有无凝块等。漏出液和渗出液在理学、化学以及显微镜检查方而均有不同之处(表1一9)。表1—9漏出液和渗出液的鉴别(1)浆膜腔积液的量：一般随病情、积液部位和抽取的0的的不同而变化，从数毫升至数千毫升不等。(2)颜色:1)黄色：一般漏出液为淡黄色，渗出液则颜色较深；2)红色：多为血性，首先应排除穿刺性损伤(穿刺损伤时血液分布不均，继续穿刺时积液渐变清，也可形成小凝块)，病理性可见于结核感染、肿瘤、出血性动脉瘤；3)乳酪色：是大量脓细胞存在的表现；4)乳

3、白色，是乳糜性或假性乳糜性积液的特征，前者是胸导管或淋巴管阻塞所致，后者是血浆屮乳糜颗粒增加所致；乳糜性积液屮的胆固醇低于血清屮的胆固醇，而假性乳糜积液中的胆固醇则高于血清中的胆固醇；5)绿色：可为绿脓杆菌感染的结果。(3)透明度：漏出液常为透明的液体，或轻微混浊；渗出液因含大量细胞或细菌等而有不同程度的混浊；而乳糜性积液更因大量乳糜微粒存在而混浊。(4)比密：一般有两种测法，即比重计法或硫酸铜比重法(当标本量少时采用)。漏出液比密多在1.018以下，而渗出液则多在1.018以上。(5)凝诀：漏出液中因纤维蛋白原等凝血因子

4、蛋白成份少，故不发生凝固，而渗出液中则可因纤维蛋白原等增多而发生凝固。3.良、恶性积液的诊疗和预后不同，故对两者的鉴别极为重要。一般恶性积液为渗出液，而良性积液既可为漏出液，也可为渗出液。故良、恶性积液无明显界限。以腹水而言.•(1)结核性腹膜炎，一般为渗出液(约占82.69%)，但也可接近漏出液；(2)肝硬化，一般为漏出液，但如合并感染吋则呈渗出液(约占57.5%);(3)肿瘤性腹水(在男性多来自胃肠道恶性肿瘤、在女性多來自卵巢肿瘤；以及恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等)传统上多认为血性，但有资料表明，渗出液占68.9%,漏出液

5、占22.2%，乳糜性占4.4%,而真正血性的仅占4.4%,可见腹水性质与疾病之间的关系仍较复杂。腹水的常见病因，占比例90%的是由上述3种疾病引起，其他少见的病因有心脏病、肾病、胰腺炎、腹膜间皮瘤等。确定腹水可有超声、X线等诊断方法，但腹腔穿刺仍是最直接的方法，并可观察腹水的外观，大致了解其性质。要真正鉴别积液的性质，必须采取联合检测的方法，除表中所提供的S微镜、细胞、细菌检查项目外，对疑难病例，还需进一步作生化、免疫方而的检测，包括：蛋白质、酶、肿瘤标志物以及细胞免疫学的检测。疑为细歯性积液，还应作细飽培养和药敏试验等。

6、以下指标均有助于渗出液或恶性积液的诊断：乳酸脱絚酶(LD)及同工酶、纤维连接蛋白(FN)、胆固醇、铁蛋白、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、癌抗原丨9-9(CAI9-9)、腺苷酸脱氢酶(ADA,对结核性积液准确率可达98%)、类粘蛋白(orosomucoid，有助于结核性胸水诊断)等。1.浆膜腔积液检查的准确性，标本收集是关键。须注意：(1)无菌采集；(2)最好在30min内完成，防止细胞变性，细菌破坏和溶解。浆膜腔液蛋白proteininSF参考范围：漏出液＜3Og/L；渗出液〉3Og/L临床评价：1.作为鉴别滲出

7、液和漏出液的指标之一的浆膜腔积液蛋白测定，一般汄为在胸水，大于3Og/L为渗山液，小于3Og/L为漏出液；而在腹水，则区分漏出液和漏出液标准有争议，不过均认为比胸水的性质判别要低(25〜30g/L);有的则将蛋白测定值定在：渗出液：＞40g/L,漏出液＜25g/L，两者之间的蛋白浓度则难以判别性质。2.临床上，各种疾病的浆膜腔液一般均能归类于滲出液或漏出液，但由于疾病的动态变化杂性，两者之间的性质仍可有交叉，故应引起注意。(1)胸腔积液中：1)充血性心力袞竭：通常为漏出液，但由于长期使用利尿剂，蛋白定量可超过3Og/L(占

8、16%)；2)上腔静脉阻塞或上腔静脉血栓形成：一般为漏出液，但如为肿瘤压迫并侵及胸膜时则可出现渗出液；3)恶性肿瘤，一般为渗出液，蛋白量在20〜40g/L;4)结核性胸膜炎，为典型的渗出液，蛋白量在3Og/L以上；5)肺栓塞：约有75°%为渗出液，25%为漏出液。(2)腹腔积液中:1)肝硬化一般多为漏出