浆膜腔积液——漏出液与渗出液

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1、2021/8/71浆膜腔积液检测2021/8/72一、浆膜腔积液（serousmembranefluid）分类和发生机制⑴人体的胸腔（thoraciccavity）、腹腔（enterocoelia）、心包腔（pericardialcavity）统称为浆膜腔。⑵在生理状态下，腔内有少量液体，主要起润滑作用。正常成人胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液10~50ml。2021/8/73一、浆膜腔积液分类漏出液和渗出液2021/8/74漏出液（transudate)为非炎性积液：主要原因有：①血浆胶体渗透压降低②毛细血管内体静脉压升高

2、③淋巴管阻塞2021/8/75渗出液（exudate)为炎性积液主要原因有：①感染性②非感染性：外伤、化学性刺激③恶性肿瘤④炎症性：风湿性疾病6二、检测项目（一）一般性状检查1.颜色漏出液多为淡黄色、渗出液的颜色随病因而化如血性积液见于：恶性肿瘤、急性结核性胸、腹膜炎、风湿性及出血性疾病、外伤或内脏损伤等。淡黄色脓性见于：化脓菌感染绿色：可能系铜绿假单胞菌感染（蓝绿色绿脓素）乳白色：系导管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液，含有大量脂肪变性细胞。2021/8/772.透明度（transparency）：漏出液多为清晰透明，渗出液因含有大量细胞

3、、细菌而呈不同程度浑浊。3.比重：漏出液比重多在1.018以下，渗出液因含有多量蛋白及细胞，比重多高于1.018.4.凝固性：漏出液一般不易凝固，渗出液往往自行凝固或有凝块出现（纤维蛋白原、细菌、组织裂解物）。2021/8/78（二）化学检查1.黏蛋白定性试验:酸性糖蛋白在酸性情况下沉淀。2.蛋白定量试验：漏出液小于25g/L，渗出液大于30g/L3.葡萄糖测定：渗出液中细菌的消耗和酶的分解4.乳酸测定：乳酸含量>10mmol/L以上时，高度提示为细菌感染。5.乳酸脱氢酶（LDH）：化脓性胸膜炎LDH活性显著升高，癌性积液中度增高。6.

4、其他：ADACEA淀粉酶ANA狼疮细胞尿酸铁蛋白IgGIgA2021/8/79显微镜检查1.细胞计数漏出液白细胞数常<100×106/L，渗出液白细胞数常>500×106/L2021/8/7102.细胞分类：漏出液中细胞主要为淋巴细胞和间皮细胞，渗出液中各种细胞增多的临床意义不同①中性粒细胞为主：常见于化脓性积液及结核性积液的早期。②淋巴细胞为主：多见于慢性炎症如结核性、梅毒性、肿瘤性以及结缔组织病。③嗜酸性粒细胞增多：常见于气胸、血胸、过敏性疾病或寄生虫病所致的积液。2021/8/7113.脱落细胞检测4.寄生虫检测5.细菌学检查20

5、21/8/712漏出液及渗出液鉴别要点鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄、浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性等透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝黏蛋白定性阴性阳性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常<100×106/L常>500×106/L细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌学检测阴性可找到病原菌积液/血清总蛋白<0.5>0.5积液/血清LDH比值<0.6>0.6LDH<200IU>2

6、00IU2021/8/713区别漏出液和渗出液Light氏标准血清-PE白蛋白差值胆固醇浓度PE中炎性蛋白2021/8/714Roth等提出的标准：血清ALB-胸液ALB差值≤12g/L为渗出液Meisel等提出的标准：胸液TBIL/血清TBIL≥0.6作为诊断渗出液的界值Valdes等提出的标准：胸液CHO/血清CHO≥0.3作为诊断渗出液的界值2021/8/715渗出液与漏出液鉴别试验的敏感性和特异性检查项目敏感性（%）特异性（%）Light氏标准（符合一个或一个以上标准）9883PE蛋白和血清蛋白比值>0.58684PE中LDH和

7、血清LDH比值>0.59082PE中LDH大于正常血清水平上限的2/38289血清-PE白蛋白差值≤12g/L8792PE中胆固醇浓度>1.55mmol/L5492PE和血清胆固醇比值>0.38981临床应用诊断：漏出液和渗出液、病原体、病理细胞，结合临床症状和体征感染：发热、毒血症状和WBC升高等寄生虫：流行病学资料、嗜酸细胞升高SLE：皮疹、多脏器受损和自身抗体肿瘤：消耗症状、影像学和病理治疗：抽液减轻症状，注射药物等