新型抗凝药物使用中的常见问题

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1、新型口服药应用的常见问题及应对策略2021/10/2312大问题1、为何及如何测量NOACs的抗凝作用？2、与哪些药物相互作用？3、如何进行药物转换？4、如何处理剂量错服？5、合并CKD怎么办？6、如何处理出血并发症？7、择期手术或消融如何处理？8、急诊介入手术如何处理？9、AF合并CAD如何处理？10、用NOAC时行电复律如何处理？11、AF合并卒中如何处理？12、AF合并恶性肿瘤如何处理？2021/10/23NOAC的吸收与代谢2021/10/23NOAC的吸收与代谢1、为何及如何测量NOACs的抗凝作用？出血事件血栓事件需要急

2、诊手术肝肾功能不全潜在药物相互作用怀疑药物过量急诊特殊临床情况Europace(2013)15,625–651服药后至少24小时以上采血才能准确评估患者真实凝血功能NOACs的达峰时间很短，解释凝血指标时必须要了解取血与服药的间隔时间；最强抗凝效果在峰值，峰值在服药后3小时左右，6小时后的结果可能会有很大差别；服药后至少24小时以上采血才能准确评估患者真实凝血功能；根据不同肾功能对药物半衰期的影响进行判断2021/10/23常规与特殊抗凝血指标的变化及应用2、哪些药物相互作用？Europace(2013)15,625–651禁用：3种

3、NOAC均不得与酮康唑类抗真菌药合用。达比加群和阿派沙班不得与利福平，卡马西平，苯妥英钠，苯巴比妥合用达比加群不得与决奈达隆合用利伐沙班不得与HIV蛋白酶抑制剂合用减量：如达比加群与维拉帕米2021/10/23INR≤2.0，立即起始NOACs2.0

4、在保持抗凝作用的同时最大限度减少出血的风险VKAsNOACs注射用抗凝药物NOACs阿司匹林或氯吡格雷NOACsEuropace(2013)15,625–651如何从传统抗凝药物转换为NOACsVKAs与NOACs合用直至INR达到合适范围，注意：合用期间需要在下一次NOACs给药之前监测INR停用NOACs24小时后监测INR值来确保抗凝效果停药后一个月内密切监测INR(至少3次2-3之间)下次服用NOACs起始注射用抗凝药物下次服用NOACs时起始其他NOACs，注意药物浓度可能增高的情况(如肾功能不全)NOACsVKAsNOAC

5、s注射用抗凝药物NOACsNOACsEuropace(2013)15,625–651如何从NOACs转换为传统抗凝药物或其他NOACs3、如何进行药物转换？4、如何处理剂量错误？剂量错误在日常实践中很常见，一旦出现剂量错误应按照如下建议处理*具体措施详见后续内容Europace(2013)15,625–651剂量错误处理措施漏服一日一次漏服≤12h，补服漏服＞12h，直接跳过本次剂量，按照医嘱照常一日一次服用一日两次漏服≤6h，补服漏服＞6h，直接跳过本次剂量，按照医嘱照常一日两次服用双倍剂量一日一次次日正常服用一日两次停用当日剂量，

6、次日按原计划服用忘了是否吃过一日一次服用当日剂量，次日按原计划服用一日两次停用当日剂量，次日按原计划服用药物过量住院监测或者采取紧急措施*5、合并CKD怎么办？CKD是房颤患者血栓栓塞和出血事件的独立危险因素低剂量利伐沙班证明在CKDⅣ期(CrCl≤30ml/min)使用有效不推荐NOACs用于透析患者Europace(2013)15,625–651达比加群阿哌沙班利伐沙班推荐剂量CrCl：30-49ml/min：110mg一日两次(出血风险高)75mg一日两次(仅美国推荐)：CrCl在15-30ml/minCrCl在30-49ml/

7、min合并其他危险因素：与维拉帕米合用或年龄≥80岁CrCl在15-29ml/min：2.5mg一日两次血清肌酐≥1.5mg/dl合并年龄≥80周岁或者体重≤60kg或合用地尔硫卓：2.5mg一日两次CrCl15-49ml/min：15mg一日一次橙色：必须减少剂量黄色：考虑减少剂量Europace(2013)15,625–651合并CKD：NOACs的推荐剂量AF合并CKD患者使用NOACs需考虑多重因素评估CKD患者卒中和出血风险至少一年监测一次肾功能几个月内肾功能恶化，应该考虑以下的监测方案：Ⅰ-Ⅱ期CKD(CrCl＞60ml/

8、min)：1年Ⅲ期CKD(30ml/min＜CrCl＜60ml/min)：6个月Ⅳ期CKD(CrCl≤30ml/min)：3个月考虑NOACs对肾功能的影响，仔细权衡风险和效益NOACs是AF合并轻、中度CKD患者的合理