抗凝药物使用的护理

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1、抗凝药物使用的护理观察要点定义抗凝血药是指能降低血液凝固，以阻止血栓形成或对已形成血栓进行溶解的药物。抗凝血药包括减少多种凝血因子，制止纤维蛋白形成的药物如：肝素、香豆素类。促进纤维蛋白溶解（溶栓）的药物如：链激酶、尿激酶及组织纤溶酶原激活剂等。肝素（肝素钠）、低分子肝素钙本药最初从肝脏中获得故名肝素。目前使用肝素多从猪、牛肺、肠粘膜提取。肝素主要由葡萄糖胺、葡萄醛酸等构成粘多糖体，主要存在机体内嗜碱性肥大细胞中。药理作用和作用机制肝素在体内体外均有抗凝作用，其机理是由于肝素能激活血浆中抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），AT-Ⅲ能与凝血因子

2、Ⅱ、Ⅸa、Ⅹa、XⅠa、XⅡa发生缓慢的化学性结合，并形成稳定的复合物，使其失去活性。一般静注后10min，血液凝固时间、凝血酶原时间都会延长。肝素作用依赖于AT-Ⅲ，故体内缺乏抗凝血酶Ⅲ者，肝素抗凝作用较差。临床应用肝素主要防治血栓形成和栓塞性疾病，如已形成静脉血栓的患者，给与肝素治疗可预防肺栓塞的发生，也常用于心肌梗塞、脑血管栓塞患者。各种原因引起的弥散性血管内凝血（DIC），早期采用肝素治疗，以防止纤维蛋白原和其他凝血因子的消耗，预防继发性出血。不良反应自发性出血表现粘膜出血、关节积血；并观察皮肤及粘膜（口腔、鼻腔、消化道、

3、泌尿道）有无出血及尿、便颜色。定期测凝血时间、凝血酶原时间、血小板。偶有过敏反应:如寒战、发热、荨麻疹、哮喘等，发现后及时停药，给予抗过敏处理。禁忌肝素过敏、有出血倾向、血友病、血小板减少症、严重高血压、溃疡病、肝肾功能不全等禁用。相互作用使用肝素时不要与口服抗凝剂、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐等药合用，以免增强抗凝作用甚至诱发出血。肝素钠静滴或静注禁忌与下列注射液混合使用以免使肝素作用减弱或抵消。如：卡那霉素、庆大霉素、硫酸链霉素、青霉素G钾（或钠）、新生霉素、万古霉素、哌替啶、异丙嗪、四环素类等。利伐沙班片（拜瑞妥）利伐沙班是一

4、种高选择性，直接抑制因子Ⅹa的口服药。通过抑制因子Ⅹa可以中断凝血瀑布的内源性和外源性途径，抑制凝血酶的产生和血栓形成。在接受骨科大手术的患者中，服用片剂2~4小时作用最强时PT为13~25秒。适应症用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成（VTE）。18岁以下的儿童不推荐使用。对老年患者（＞65岁）无需调整剂量。禁忌对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者。有临床明显活动性出血的患者。凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者。孕妇及哺乳期妇女。不良反应出血。引起一些组织或器官的隐性出血或显性出血而导致的出血后贫血。恶心

5、、转氨酶升高。病历分析患者，XXX，男，71岁，以“右股骨粗隆间骨折”之诊断于2013年3月8日收住院。测T36.2℃P76次/分R18次/分BP100/70mmHg。入院查血常检查示：血小板94、红细胞压积32.3、血红蛋白113g/L。遵医嘱口服利伐沙班10mg，次/日。于2013年3月30日患者出现便血、口腔黏膜出血。暂停服利伐沙班，急配输同型血，给予对症治疗。测T36.4℃P78次/分R19次/分BP105/70mmHg。病历分析4月1日急查血常规检查示：血小板1、红细胞压积34.8、血红蛋白111g/L。急请肿瘤血液科会

6、诊以“肝素相关性血小板减少症”之诊断转入该科治疗。0.9%氯化钠100+甲泼尼龙琥珀酸钠1000mg静滴，重组人白介素-111.5mg,皮内注射。于4月11日急查血常规检查示：血小板163、红细胞压积35.6、血红蛋白117g/L。香豆素类香豆素类为口服抗凝药，本类药物有双香豆素、新抗凝、华法令、新双香豆素。药理作用和作用机制由于香豆素类化学结构与维生素K相似，竞争性干扰维生素K在肝脏参与合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，对已合成四种凝血因子无影响，需等待原有凝血因子耗竭后才出现抗凝作用，一般口服香豆素类12~24小时后才发挥作用，停药

7、后凝血因子需恢复到正常水平，作用才消失。故作用维持时间长甚至达数月。香豆素类在体外无效。临床应用该类药应用于肝素相似，主要用于防治血栓栓塞性疾病。优点口服有效，发挥作用慢而持久（2~5日），轻症血栓性疾病或长期需要预防血栓形成疾病可以采用，急性血栓已形成多先采用肝素治疗后再用香豆素类药物维持。不良反应用量过大易引起出血，严重者可至脑出血，给药2天后开始每天测凝血酶原时间，若发生出血应立即停药，给大量维生素K对抗或输血。长期服用者必须每周查2~3次凝血酶原时间。少数病人可有荨麻疹、脱发、恶心、呕吐、粒细胞缺乏等，反应较重立即停药给予

8、对症治疗。禁忌对充血性心力衰竭、肝功能不良、糖尿病、维生素K缺乏、过敏性疾病等，使用口服抗凝剂要慎重。相互作用1.巴比妥类、苯妥英钠、利福平等药物能促进肝微粒体酶活性，加速香豆素类代谢而降低抗凝作用。2.口服大量广谱抗生素、阿司匹林、消炎痛、保泰松