《csm自然史》ppt课件

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1、脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义上海长征医院骨科贾连顺2001.5基本概念9/14/20212脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义不同个体间差异较大发展速度和趋势各异脊髓受损表现多样易漏诊或延误诊断丧失早期治疗时机脊髓型颈椎病的病理过程9/14/20213脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义自然史指某种疾病在整个发病过程中，不受任何临床干预，包括各种非手术与手术治疗手段的介入，疾病的自然发展、演变过程和转归。Naturalhistory9/14/20214脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义了解脊髓型颈椎病发生、发展和转归的客观规律掌握疾病进展趋势及变化特点评价自然史在早期诊断中

2、的意义，为治疗方法选择提供依据准确评价各种临床干预手段的疗效研究意义9/14/20215脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义CSM自然史研究的历史与现状9/14/20216脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义20％时间进展较快速度进展慢性间歇性进展5％50％25％中等速度发展逐渐持续发展Clarke和Robinson研究了120例CSM的自然史发现研究历史和现状9/14/20217脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义Clarke和Robinson一旦确认由本病导致脊髓功能障碍，则永远不可能完全恢复正常感觉和括约肌功能障碍趋于一过性，有可能部分恢复或正常运动功能障碍似乎是永久性的，并

3、随时间的推移而逐渐加重研究历史和现状9/14/20218脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义Lees和Turner认为脊髓型颈椎病是一种长期无新症状出现或症状加重的疾病，即使不实施治疗，预后亦属乐观Nurick认为大部分患者早期症状较轻，此后无变化，仅起病时功能障碍严重者，特别是老年患者预后差。研究历史和现状9/14/20219脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义Symon和Lavender脊髓型颈椎病的自然发展过程结果很不理想，特别是老年人预后差，保守治疗的效果受到挑战，主张减压手术。Sadasivan早期均有步态及其他运动功能异常表现，症状发展呈进行性恶化趋势，不会自行缓解研

4、究历史和现状9/14/202110脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义对脊髓型颈椎病自然史的认识两种不同观点(1)脊髓型颈椎病起病后无论是否经过缓解期，最终均出现不同程度恶化倾向(2)脊髓型颈椎病起病后神经功能障碍可长期处于静止状态或有所改善研究历史和现状9/14/202111脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义我院综合分析一组大宗病例脊髓型颈椎病的自然史和演变过程，并将其归纳为五种方式。9/14/202112脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义起病时症状轻，自我感觉不适，但休息后缓解，长期稳定，无明显加重，但可有轻度波动。影像学表现正常或退变性变化及颈椎稳定性丧失。第1种方式10.

5、64%9/14/202113脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义起病时症状轻，经一段平稳期后逐渐加重，每次发作将有新症状出现。自我感觉明显，并有神经系统异常表现。平稳期2个月～29.5年，平均2.9年。影像学示变化显著，并有致压物存在。第2种方式42.55%9/14/202114脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义起病时症状轻，经过一段平稳期后突然加重。自我感觉严重，影响生活和工作，占7.98%。平稳期3个月～9.5年，平均2.3年。影像学有明显变化脊髓受压，神经系统检查异常表现。第3种方式7.98%9/14/202115脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义起病时症状较轻，逐渐加重，

6、无自动缓解期。自我感觉严重，占31.96%。影像学表现退变明显，脊髓压迫。神经系统检查异常。第4种方式31.96%9/14/202116脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义突然严重起病，持续加重，各种非手术治疗无法缓解。自我感觉非常严重，神经系统体征明显，占6.91%。影像学表现脊髓受压。第5种方式6.91%9/14/202117脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义9/14/202118脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义起病状态与特征性表现9/14/202119脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义下肢麻木（单侧或双侧）手麻，精细动作障碍双下肢轻度乏力，行走时下肢常感觉发软无力颈肩部酸痛

7、不适，疼痛有时向枕部、颞部放散大多起病时较轻，其主要表现为9/14/202120脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义下肢麻木手麻下肢发软颈肩酸痛不同起病特征出现例次及阳性率9/14/202121脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义持物困难肢体严重麻木感胸腰部束带感行走不稳、踩棉花感起病轻而后加重可表现为9/14/202122脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义双下肢无力，行走困难四肢较僵硬，双手持物困难少数起病较重，开始即表现为9/14/202123脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义步态异常：阔基(wide-based)步态深反射活跃或亢进