医院感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床耐药性分析

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1、医院感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床耐药性分析梁仲远(成都市金堂县第一人民医院四川金堂610400)【摘要】目的探讨医院感染耐甲氧丙林金黄色葡萄球菌(MRSA)的耐药情况及临床分析。方法对从住院病人各种临床标木中分离出的金黄色葡萄球菌(sau)进行药敏试验(测MIC),用苯唑青霉素(OX)代替甲氧丙林测MRSAo结果共分离出101株MRSA,其中82株属医院感染，其对青霉素类、头孢菌类素及亚胺硫霉素等的耐药率为100%;对庆大霉素、红霉素、四环素、环丙氟哌酸、氯霉素、克林霉素耐药率达50.0%以上；对复方新诺明、利福平耐药率为48.2%、37.9

2、%；对万古霉素耐药率为0.0%。结论MRSA对临床常用的抗生素存在高度耐药性，万古霉素是治疗医院感染MRSA的首选药物【关键词】医院感染MRSA耐药性耐甲氧丙林金黄色葡萄球菌(MRSA)己成为当今临床治疗及预防控制医院感染的棘手问题。近年来耐甲氧丙林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染率逐年增加，国外己经出现对万古霉素耐药的菌株，成为临床治疗的难点。为了解木院医院感染MRSA耐药情况，我们对2009年3月-2011年9月医院感染MRSA进行了耐药性分析。1材料与方法1.1材料菌株来源2009年3月-2011年9月从木院住院病人的各种临床标木中分离出的sa

3、u(同一病人多次分离出sau以第一次作为统计)。标木包括痰、脓液、分泌物(创口、脐)、尿、血、咽拭子、腹水、静脉插管、脑积液等。1.2方法按常规方法培养分离出纯菌落后使用Sceptor鉴定仪(美国BD公司)鉴定，0X代替甲氧西林检测MRSA,0X对sau的MIC≥4μg/ml判定该sau为MRSAo2结果2.1MRSA检山与分布情况2009年3月-2011年9月从木院住院病人各种临床标本中共分离出sau201株，其中MRSA101株，占sau50.5%。有82株MRSA属医院感染，其分布情况:痰40株(48.2%)、分泌物(创口、脐)2

4、1株(25.1%)、咽拭子8株(9.9%)、血6株(7.0%)、脓液4株(5.0%)、脑积液、胸水、静脉插管各1株(1.25%)。2.2抗生素敏感试验临床常用的19种抗生素对82株医院感染MRSA分别进行药敏试验(微量稀释法测MIC),结果见表1。表182株医院感染MRSA对19种抗生素耐药谱3讨论从结果可见万古霉素是治疗医院感染MRSA首选药物(100%敏感)，其次是利福平、复方新诺明及克林霉素。MRSA对临床常用其它抗生素如青霉素、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢噻吩、头孢呋新及亚胺硫霉素等100%耐药；

5、对庆大霉素耐药率为77.2%、红霉素、四环素、环丙氟哌酸耐药率为67.5%、66.8%及61.0%;氯霉素、克林霉素耐药率为56.9%、53.5%；对利福平、复方新诺明耐药率为37.9%、48.2%，说明本院医院感染MRSA对临床常用抗生素不仅存在严重耐药性而且呈多重耐药。MRSA具有传播途径广、致病性强、多重耐药性等特点，己成为医院感染常见的病原菌之一，且在临床分离的葡萄球菌中占的比例不断增加，己成为临床抗感染治疗的难题。临床标本中MRSA的分离率在不同国家及地区有所不同，本院医院感染的MRSA发生率占sau感染的50%,较资料［1］报道偏高，但

6、与胡琴［2］等报道相比偏低，这可能与医院属于综合性教学医院，研究对象是住院病人及各医院经、常使用的抗生素不一致有关。因为医院感染MRSA的病人由于其它疾病住院后在临床使用过大量抗生素或激素、免疫抑制剂等，而MRSA流行与抗生素的选择作用和异质性有关，因而临床医生应高度重视合理使用抗生素，以有效控制MRSA感染的发生和暴发流行［3］。针对医院内MRSA产生的因素，在日常医疗服务工作中，应认真采取措施进行预防：（1）正确有效的洗手。据报道，由于医护人员的手传播细菌而造成医院感染的占30%。用肥皂或洗手液加流水洗手，可清除暂居菌的97%。是减少MRSA感

7、染的重要预防措施。（2）加强传染源（MRSA患者、MRSA定植人员、MRSA污染物品）管理。一旦发现MRSA感染患者，要立即采取相应隔离措施，防止发生交叉感染；临床治疗中对免疫力低下及危重患者采取保护性隔离措施：缩短住院时间，保持患者皮肤、粘膜、口腔的清洁卫生；危重病人的各种留置管道多,保留吋间长，致使感染机会增多，医护人员要严格无菌操作。（4）科学合理地使用抗生素。临床各科要及早送检标本,根据药敏报告选用抗生素。（5）保持病房清洁。每日清洁物表（床头枳，门把手等），经常开窗换气，保持室内的空气清新，空气定期消毒，对预防及控制MRSA感染也有一定的

8、效果。参考文献［1】王婧，王超，阴赪宏，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行病学，中国医刊［J］，2007;42（3）：12-1