房颤抗凝治疗家庭监测的作

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1、房颤抗凝治疗：家庭监测的作用北京大学人民医院张海澄1内容概览华法林抗凝与监测中存在的问题优化华法林房颤抗凝治疗INR家庭监测及优势2概述3抗凝治疗的瓶颈Lip等对1997-2008年的房颤抗凝治疗研究进行系统回顾，以高危人群抗凝治疗率<70％定义为治疗不足在29个有卒中史/TIA需接受抗凝治疗的研究人群中，25个研究抗凝治疗不足，21个研究抗凝治疗率不足60％CHADS2积分≥2的9个研究中有7个研究抗凝治疗率<70％4AFFECTS研究KoweyPR,etal.AmJCardiol.2010;105:1130-1134.

2、1008060402000n=2791n=3832n=2143n=384n=215n=76n=0≥2n=280CHADS2scorePatientsassignedrhythmcontrolreceivingwarfarin(%)1008060402000n=1241n=1822n=1503n=354n=245n=36n=1≥2n=213CHADS2scorePatientsassignedratecontrolreceivingwarfarin(%)RhythmControlRateControlEnrollmentEn

3、dofregistryAFFECTS:AtrialFibrillation:FocusonEffectiveClinicalTreatmentStrategies5ZimetbaumPJ,etal.AmJMed.2010;123:446-453.Lowrisk(n=34,338)40.1%treatedModeraterisk(n=105,563)43.5%treatedHighrisk(n=31,492)42.1%treated6040302010050Patientsreceivingwarfarin(%)012345

4、6n=34,338n=58,004n=47,559n=20,589n=7711n=2625n=567CHADS2scoreTotal(n=171,393)NewlydiagnosedAF/flutter(n=51,907)Pre-existingdiagnosedAF/flutter(n=119,486)17.1万人6中国不同危险的急诊房颤患者抗凝治疗情况中国房颤CHADS2≥2的患者仅有19%接受华法林抗凝治疗7%Bungard:Pharmacotherapy20:1060,2001LowINR<1.6Therapeut

5、icINR2-3HighINR>3.2Efficacy4-fold非瓣膜性房颤患者华法林应用情况81FusterV,etal.Circulation2006;114:e257-e354.2OdenA,etal.ThrombRes2006;117:493-499.201510511.04.05.06.07.02.03.0INROddsratio脑栓塞颅内出血9曙光初现除患者担心口服抗凝药物的出血不良反应之外，因华法林的影响因素较多、需频繁抽血监测，使其在实际临床应用中受到很大限制家庭监测INR的出现，大大方便了房颤患者的

6、INR监测、便于药物剂量调整，为房颤抗凝治疗打开了方便之门10一、华法林抗凝与监测中存在的问题11华法林使用严重不足AFASAK、SPAF、BAATAF、SPINAF、CAFA等五项循证研究的荟萃分析结果确立了华法林抗凝治疗的有效性和相对安全性，因其价格便宜、适应证广泛，可用于高危房颤、房颤复律、瓣膜移植、深静脉血栓、肺栓塞等，是临床应用最广、也是大多数指南推荐的口服抗凝药物但华法林抗凝治疗存在的诸多问题也导致了华法林使用严重不足12华法林使用中的问题治疗/安全窗口窄：抗凝获益与出血风险并存，即便在治疗窗口（INR2.0

7、-3.0）仍可能出血；个体差异较大：不同患者服用剂量可以相差很大，有人一片即超标、有人四片仍不达标；另一方面，不同患者、相同INR值，出血风险也不同13华法林使用中的问题影响疗效因素较多：华法林的作用受很多因素影响，如食物、药物及遗传因素等；需频繁抽血监测INR：不仅增加费用，还可导致患者顺应性下降；14华法林使用中的问题需经常调整剂量：由于个体代谢基因型不同，达标需要的剂量变异也很大，另外治疗中受药物、食品等影响因素也需不断调整剂量达标时间不足：INR值达标时间应当保持在60％以上，达标时间不足60％有可能完全抵消服用华

8、法林的获益15二、优化华法林房颤抗凝治疗16优化华法林房颤抗凝治疗鉴于目前并且在相当长一段时间内华法林仍是房颤抗凝治疗的首选用药，因此，如何提高华法林的抗凝治疗率和有效率、减少不良反应显得尤为重要如建立房颤抗凝专业门诊、大力开展家庭监测INR、建立预测华法林抗凝效果的个体化模型、选择合理的抗凝强度等17