房间隔缺损介入治疗的抗凝抗血小板治疗的必要教学课件

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1、房间隔缺损介入治疗的抗凝/抗血小板治疗的必要性江西省人民医院心内二科洪浪ASD介入治疗并发症封堵器脱位残余分流房室传导阻滞血栓形成心包填塞溶血主动脉心房瘘封堵器表面和心腔内血栓的形成并可能导致的栓塞是一种严重的并发症，血栓的形成既可以发生在术后即刻或数天内，也可能发生在术后几个月甚至1年封堵器血栓形成的机制2004年Wang等报道197例ASD患者介入治疗，1例术后出现肢体末梢血管栓塞Chessa等报道258ASD患者，2例术后1年出现左下肢末梢血管栓塞2006年Raghu报道一例29岁年轻女性ASD封堵治疗术后2年因封堵器血栓脱落导致脑栓塞Thrombusformationonanat

2、rialseptaldefectclosuredevice.69-year-oldwoman，atrialfibrillation，28mmStarFLEX-OccluderEuropeanJournalofEchocardiography2007,8:53-56.封堵器内皮化纤维蛋白、血浆蛋白及血细胞等血液成分沉着封堵器植入纤维组织包埋内皮细胞爬行封堵器内皮化封堵器内皮化过程需3个月左右完成避免血液直接接触封堵器，防止血栓在粗糙的封堵器表面形成和增大纤维蛋白、血浆蛋白及血细胞等血液成分沉着与封堵器血栓形成的关系尚不清楚1000例ASD、PFO患者封堵治疗，418例利用ASO封堵TEE随访1

3、年血栓发生率为2%（20/1000）3例小卒中，1例TIA3例外科手术，17例药物溶栓IncidenceandClinicalCourseofThrombusFormationonAtrialSeptalDefectandPatientForamenOvaleClosureDevicesin1,000ConsecutivePatientsJACCVol.43,No.2,2004January21,2004:302–9MobilethrombusfourweeksAftercatheterclosureImmobilethrombusfourweeksaftercatheterclosure

4、Largemobilethrombus(30×18mm)AttachedtotherightatrialwalloneyearaftercatheteclosureIncidenceandClinicalCourseofThrombusFormationonAtrialSeptalDefectandPatientForamenOvaleClosureDevicesin1,000ConsecutivePatientsIncidenceandClinicalCourseofThrombusFormationonAtrialSeptalDefectandPatientForamenOvaleCl

5、osureDevicesin1,000ConsecutivePatientsJACCVol.43,No.2,2004January21,2004:302–9alargeright-sidethrombus(30×18mm)underlong-termwarfarintreatment.IncidenceandClinicalCourseofThrombusFormationonAtrialSeptalDefectandPatientForamenOvaleClosureDevicesin1,000ConsecutivePatientsIncidenceandClinicalCourseof

6、ThrombusFormationonAtrialSeptalDefectandPatientForamenOvaleClosureDevicesin1,000ConsecutivePatientsIncidenceandClinicalCourseofThrombusFormationonAtrialSeptalDefectandPatientForamenOvaleClosureDevicesin1,000ConsecutivePatients我科病例患者女性，36岁，因动脉导管未闭（PDA）2008年8月5日入我科介入治疗ECG：窦性心律TTE：动脉导管未闭（管型）缺口大小约18mm

7、行左侧位主动脉造影显示：未闭导管口径约20mm，呈管状选用了22mmASD封堵器（上海形状记忆金属材料公司）封堵成功我科病例术后第六天，患者无明显诱因突感左侧胸闷痛，伴呼吸困难、心悸、大汗、恶心、呕吐查体：血压80/50mmHg，口唇紫绀，颈静脉充盈，呼吸急促，双肺可闻及细湿罗音，心率120次/分，律不齐TTE示：未见残余分流，肺动脉高压。增强CT：左下肺动脉栓塞，两侧胸腔少量积液，化验检查：pCO2：34mmHg，pO