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时间:2018-12-05
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1、下颁骨骨折术后护理体会李倩(泗县人民医院五官科234300)【关键词】下颌骨骨折术后护理体会【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)12-0303-02下颌骨骨折在口腔颌面部损伤中最为常见,其按Ki11ey分类法分为下颂角骨折、颏部正中骨折、髁状突骨折和颏孔区骨折[1]。随着各种事故发生率的增加,下颂骨骨折的发病率也逐年增加,目前临床应用较为广泛的治疗方案为微型钛板内固定术。近二年来,我院五官科病区收治此类病人32例,对他们采用微型钦板内固定术治疗,术后由专业护理人员给予针对性的精心护理,获得满意的效果,现将术后护理体会报告如下:1病情观察
2、术后麻醉未清醒时取去枕平卧位,头偏向健侧,保持呼吸道通畅,并给予吸氧和心电监护。密切观察患者血压,心率、体温、呼吸、瞳孔等变化,如有异常,及时通知医生进行处理。严密观察患者口腔黏膜肿胀程度,呼吸频率、有无缺氧症状、及时清除U腔和气道分泌物、防止发生舌后坠,必要时进行舌牵引[2]。口颌面部位置特殊,组织疏松,血管,淋巴丰富,术后面颈部易发生明显肿胀,护理人员指导患者取半坐卧位以利于伤口引流,采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度,密切观察手术切U滲血情况,同时注意预防创伤性休克,术后鼓励患者尽早下床活动。2心理护理下颌骨骨折易引起面部不对称、张U受限、流涎、疼痛、上下颌牙咬合关系错乱等给患者带
3、来的痛苦不仅是肉体上的,更重要的是心理创伤。患者对手术方案、疼痛程度不太了解,担心治愈后面容、张口、进食等恢复效果不佳,而产生焦虑、恐惧、紧张不安,甚至拒绝配合检查与治疗,因此对患者心理护理非常重要。护理人员技术操作轻柔熟练,应主动与患者交谈,态度和蔼,必要吋介绍一些成功病例,消除患者的焦虑和恐惧的心理。激励患者敢于面对现实,树立战胜病痛的信心,积极主动地配合治疗、护理[3】。对此类患者应加强理解与沟通,为患者及家属讲解如何积极配合医护人员治疗及手术前注意事项,可能出现的并发症及预防措施等。尤苏是年轻者,面部畸形对他们今后生活、工作、社交及个人前途的影响等,造成心理创伤最为严重。因此
4、,护理人员除应密切观察患者的病情变化,还成及时了解其心理动态,帮助患者提高认识,积极配合治疗,争取早日康复,明天会更好3饮食护理术后患者由于张U受限,咀嚼和吞咽功能均受到不同程度的影响,加之进食吋伤U牵拉疼痛给患者带来较大的心理压力,护理人员向患者介绍营养支持对术后康复的重要性,鼓励他们少吃多餐,以满足机体营养需求。术后24〜48h后即可提供饮食护理,以增强患者的机体免疫力,避免术后伤口的感染,减少术后并发症的发生。由于患者咀嚼障碍,应给予患者高蛋白、易消化、高热量、高维生素的无渣流食,如牛奶、豆浆、鱼、汤、鸡汤、果汁等。护理人员可指导患者将软吸管放在磨牙后区间隙内,缓慢吸入浓流食或
5、采用大号注射器缓慢注入。手术后一周以全流质为主,两周肿胀逐渐消退以后,鼓励他们张口近食,并给予半流质饮食。4口腔护理术后患者由于张U受限,U腔的自洁功能较差加之进食后奋食物残渣残留,如不及吋清理,不仅造成口腔异味、还极易导致伤口感染、局部发生炎症反疲。护理人员定期帮助患者进行U腔护理,采用0.9%氯化钠溶液和1%双氧水以1:1配制冲洗口腔,之后再用0.9%氯化钠溶液含漱2〜3次,以抑制细菌繁殖,保持口腔清洁。张口受限的患者如不能含漱,可酌情采用棉签或棉球檫拭。口腔护理吋注意动作轻柔可半坐卧位,弯盘置于患者U角侧面,用小弯血管钳夹持棉球,用压舌板轻轻撑开颊部,顺牙齿由里向外上下檫拭2次
6、。剪一段输液管从牙缝间隙置入,嘱患者将含漱液吸入口内含漱后,顺吸管吐出,反复数次,口腔内可达到清洁[4】。注意观察伤U情况,U角或U腔黏膜发生破损、溃疡者,局部涂抹药膏保护创面。5健康指导鼓励患者早期进行功能锻练,一般术后72h左右,肿胀消退后即进行张U训练,刺激骨断端愈合,防止颞合关节强直,采用拇指向上推上中切牙,食指向下推下中切的方法撑开上下颌,做开闭运动10〜20下/次、3次/d,进行功能锻炼吋注意保护创面。指导患者进行牙周护理,按摩牙龈,先轻后重:轻叩牙齿,力度适中,以恢复牙组织和牙槽骨功能.[5]患者出院时做好健康指导,嘱患者日常生活中注意安全,防止发生再次受伤.术后3个月
7、内禁止咬质硬食物,逐渐从流食、半流食、软食过渡到普通饮食。出院后继进行功能锻炼,直至恢复正常。定期来院复查,若有异常变化及吋就诊。总之,下颂骨骨折的患者行微型钛板内固定术治疗的效果确切,能冇效恢复患者的闭U功能。术后从人体的整体出发,从心理、社会、疾病等几个方面行多元化、预见性的护理,不仅加强了护患之间的沟通,增加了患者的满意度,克服了护理工作的盲目性、随机性,使下颂骨骨折患者住院期间得到全面、科学的护理,奋效地改善了下颂骨骨折患者的护理质量,而且奋效降低
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