下颌骨骨折的护理查房

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1、下颌骨骨折的护理查房下颌骨骨折是由于下颌骨受到暴力外伤所致疾病。下颌骨位于面部最突出的部位，是颌面骨中体积最大、面积最大的，也是颌面骨中唯一能活动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多个方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。据有关资料统计，下颌骨骨折的发生率占颌面部骨折的55%~70%。居颌面部骨折的首位。概述下颌骨呈马蹄形，由弯曲的下颌体和双侧的下颌升支构成。下颌骨正中联合、颏孔区、下颌角和髁颈部是下颌骨的结构薄弱区，因而是骨折的好发部位。下颌骨的解剖生理特点病情简介患者，女，37岁，汉族，已婚，因摔伤致颌面

2、部裂伤3小时余，于2017-07-04收入我科。患者入院时精神萎靡，无法沟通。入院头面部CT示下颌骨骨折。既往体健，发育正常，营养中等，生活起居规律，无特殊嗜好。专科检查：右额部及左右面部可见大面积擦伤，肿胀明显。颏部明显肿胀、青紫，可见一约5厘米长不规则裂伤，深及骨面，可见泥沙残留，伤口大量渗血，可扪及明显骨折征。上唇可见少许挫伤、肿胀、青。下唇唇红处可见一约1*2厘米长挫裂伤，伤口不整齐，穿通致口内，口内伤口约4厘米，不整齐，可见大量泥沙等异物残留，活动性渗血。22、24及14、43冠折，右下3、4间间隙增大，左下3、4间可见明

3、显错位，张口度一指半，咬合关系错乱，双耳屏前无压痛。胸腹部未见明显外伤，双手、右膝关节处可见多处擦伤，无明显渗血，四肢活动可。入院诊断：1.颏部裂伤2.下唇穿通伤3.14、22、24、43冠折5.颌面部及全身多处挫伤。患者入院后完善头颅及面部CT等相关检查，生命体征平稳后，行清创缝合术，术后抗感染等对症支持治疗。于2017-07-05在经鼻气管全麻下行下颌骨骨折开放内固定术，术后复查显示骨折对折良好，正常咬合，给予抗感染、补液等对症治疗。治疗经过手术前护理1、完善有关化验检查（如血常规、肝功能、凝血功能、血生化、胸片、心电图等），做

4、CT检查以确定骨折位置。2、伴有高血压、糖尿病者，手术前应控制血压及血糖在正常范围。3、保持口腔清洁，预防术后感染。4、术前做好手术区皮肤准备：剔除胡须，并做好个人清洁卫生，更换干净病服。5、术前一日作药敏试验并记录。嘱患者术前八小时禁食水。术晨充分漱口。6、做好心理护理，向病人讲解疾病知识，消除患者心理负担，保持心情舒畅和充足睡眠。7、准备弹力绷带、别针。8、防止感冒，注意外界温度变化及时更衣。9、术前测量生命体征，如有异常，及时报告医师。10、术晨去掉活动义齿，贵重物品代为保管，送患者入手术室前，嘱病人排空大小便。11、送患者入

5、手术室后，整理病人床单位，按全麻准备床单元，备齐抢救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器等。手术后护理1、严密观察病情变化，保持呼吸道通畅①术后应置去枕平卧位，头偏向一侧，以利于口腔分泌物和呕吐物的排出；②保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内分泌物，避免分泌物和呕吐物误吸入气道而引起窒息；③给予吸氧、心电监护，密切观察生命体征、面色、口唇颜色、呼吸频率，如有异常及时通知医生处理；④患者清醒6h后，取半卧位以利于呼吸及头颈部静脉回流，也可减轻手术部位水肿；⑤观察术后有无呼吸道梗阻现象。2、手术切口护理①观察伤口敷料有无渗血；②应用弹力绷带时观

6、察绷带松紧度，同时保证加压的有效性，观察颏部绷带，避免压迫气道，引起呼吸困难。3、饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙的流质饮食（如：牛奶、鸡蛋、骨头汤、瘦肉、蔬菜、水果等）。鼓励患者少食多餐，以促进骨痂生长、伤口愈合，忌食刺激性食物，禁咬硬物。4、口腔护理保持口腔清洁卫生，不能自行漱口者可用漱口液擦洗或用注射器清洗口腔。5、遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应。6、监测体温，如有发热，及时处理。7、鼓励病人早期下床活动，改善全身及局部血液情况。8、心理护理做好心理护理，患者术后会面部肿胀，容貌改变，要加强与患者的沟通，进行正确

7、的心理辅导和心理安慰，使患者平稳的度过此阶段。功能锻炼下颌骨骨折术后需颌间牵引6—8周后才能拆除。拆除颌间牵引固定装置后，要指导患者进行张口训练。具体方法：1、嘱患者做张口的动作，用力张口致颞下颌关节酸胀为度，每天3次，每次15分钟。2、用筷子勺子、开口器给予辅助。护理问题及护理措施1、疼痛（与疾病、手术有关）预期目标：病人疼痛减轻。护理措施：1）卧床休息，保持病室及周围安静，尽量病人满足生活需要。2）转移病人注意力，与病人聊天，也可播放轻音乐。3）对病人主诉疼痛时立即给予反应，如表示关心、采取相应措施。尽量减少应激因素。4）遵医嘱

8、给予止疼药，应用镇痛泵时应观察止痛效果及副作用。如果疼痛不缓解或病人主诉近期疼痛与以往有明显变化，报告医师。5）进富营养、易消化的流质（如：牛奶、豆浆、鸡蛋、稀粥、软面条、果泥、果汁等）避免刺激性食物。6）保持口腔清洁卫生。2、焦虑—