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1、16例剖宫产术中大出血的抢救及护理黄惠珩（广丙苍梧县妇幼保健院543100）【摘要】目的总结16例剖宫产大出血的抢救护理经验。方法迅速开通静脉通道，查找出血原因及时止血，密切观察病情，釆取相关措施。结果16例剖宫产大出血，1例行次全子宫切除术，1例行全子宫切除术，全部抢救成功。结论剖宫产大出血是产科手术严重的并发症，危及产妇的生命，大出血发生时，抢救小组迅速到场参加抢救，及时输血，对难治性的出血行子宫切除，医护紧密配合,要有高度的责任心及应变能力，急救技能娴熟，措施得当，是抢救成功的关键。【关键词】剖宫产大出血抢救护理1临床资料1.1一般资料：我院2010年1月-20
2、11年12月因剖宫产术中大出血抢救者共16例，年龄20-36岁，平均年龄25.7岁，经产妇9人，初产妇7人。1.2剖宫产指证:16例中前置胎盘4例，其中2例为中央性前置胎盘，胎盘早剥3例，重度子痫前期3例，其中1例为双胎，胎儿宫内窘迫3例，过期妊娠2例，疤痕子宫1例（第三次剖宫产）。1.3失血量与输血量：失血量在1000-5750ml,输血量在400-5500ml。1.4出血原因：宫缩乏力12例，胎盘粘连2例，胎盘植入1例，凝血功能障碍1例。2治疗方法查找出血原因对症处理，达到有效止血。宫缩乏力使用宫缩素20U宫肌注，20U加于液中静脉点滴，效果不明显时使用脑垂体5U
3、宫肌注或加于液中静脉点滴，高血压、冠状动脉疾病、心力袞竭、肺源性心脏病患者忌用。米索前列醇200Ug舌下含服，卡前列素氨丁醇250Ug宫体注射，可根据病情15-90分钟重复注射，总量不超过2mg,主要禁忌症是哮喘。5%葡萄糖100ml加葡萄酸钙10ml25分钟内滴完。静注止血三联针，维生素K130mg,止血芳酸300mg,止血敏3g,缓慢推注氨甲本酸0.3g。热纱布湿敷按摩子宫，行宫腔纱条填塞，局部缝合出血部位，结扎子宫动脉，经上述处理仍出血不止吋，为挽救产妇生命，行次全子宫或全子宫切除术［1］。3抢救护理3.1启动危重孕产妇抢救应急预案，通知抢救小组成员到场参加抢救
4、。3.2面罩吸氧4-SL/min,氧饱和度>93%,以改善机体缺氧。迅速开通2-3条静脉通路，使用18号留置针，同吋抽血，用于血常规，凝血全项，配血等检查并通知化验室备血，留一管5ml静置于手术室，观察血块凝聚，收缩时间，快速确定凝血机制是否正常［2】。留置针接三通管，便于推注药物。合理安排输液，根据失血性休克用药原则，先盐后糖，先晶体后胶体，快速补充血容量，失血性休克产妇在最初15-20min快速输入1000ml晶体液，第一小吋至少达到2000ml,快速输入血液，休兑症状改善后，调整输液速度，预防心衰，最好行中心静脉压测定，如CVP<6CmH2O提示血容量不足
5、，可快速大量补液，CVP〉15CmH2O说明心脏负担加重，减慢扩容速度，警惕心力衰竭和肺水肿。3.3密切监测产妇T、P、R、BP、意识、面色、出血量、尿量。由1-2名高年资的护士负责病情观察及治疗，一名护士进行记录及协助查对用药，用血，必要吋增加一名护士负责外围事务送血标本、领药，传达指令。3.4密切观察出血情况，准确报告出血量，在婴儿娩出前准确记录吸引瓶内的羊水量，胎儿娩出后，准确监测出血量。出血量评估方法［3】：3.4.1容积法：带刻度的吸引瓶内的血液量，置于臀位带刻度的弯盆血液量（或用量杯量）。3.4.2称重法：失血（ml）=纱布总量（称量）-原纱布重量/1.0
6、5血液比重3.4.3面积法：按接血纱布血湿面积粗略估计失血量，四层纱布垫10cm×10cm=10ml,15cm×15cm=15mlJ
7、•算出血量。3.4.4休克指数法，休克指数51=脉搏/收缩压(mmHg),SI=0.5,血容量正常；SI=0.5-1.0,出血500-700ml;SI=1.0,出血1000-1500ml;Sl=l-1.5,出血1500-2000ml；SI=1.5-2.0,出血2500-3500ml。3.5抢救过程中严密观察奋无继续出血，休克的症状奋无改善，当收缩压>100mmHg,心率<100次/分，尿量>30
8、ml/h,红细胞压积>30%,产妇皮肤温暖红润，静脉充盈，脉搏冇力吋说明休克已得到改善［4】。3.6失血性休克病人末梢循环障碍，有不同程度的畏寒，四肢发冷，注意为患者做好保暖，促进血液循环，在抢救过程中对产妇做好心理护理，及吋地安慰与告知，消除产妇紧张，恐惧心理。4结果由于抢救措施得当，医护紧密配合，16例患者，1例行次全子宫切除术，1例行全子宫切除术，全部抢救成功。5体会产后出血为分娩期严重的并发症，位居我国产妇死亡的首位，剖宫产术中大出血来势凶猛，至使产妇很快处于休克状态，抢救必须争分夺秒，建立一个训练有素，急救技能娴熟的抢救小组，才能使各
