一例剖宫产术中大出血抢救成功护理体会

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1、一例剖宫产术中大出血抢救成功护理体会【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2014)01-0239-01目的总结一例剖宫产术中大出血抢救成功的体会.方法对在我院住院的1例剖宫产术中大出血产妇临床资料进行分析.结果及时抢救与护理是抢救成功的重要保障.结论及时发现与果断处理是抢救成功的关键.产妇XXX，31岁，汉族，小学文化，农村户口，末次月经2011年10月10日，预产期2012年7月17日，停经后无妊娠反应，孕5月自感胎动，孕期行产检5次，胎位臀位，胎心音、血压均正常，孕5

2、月阴道少许流血曾到我院诊治。孕期无头晕心悸，无视物模糊等症状，双下肢浮肿2月，于7月15日10:30因下腹隐痛4小时余到我院就诊，以”1、G3P1孕39+5周臀位待产”；2、”疤痕子宫”收住院。整个孕期孕妇精神好、饮食好，大小便正常，既往身体健康，无传染病史。2001年在我院剖宫产一次，有输血史，生活中无特殊嗜好，初潮年龄14岁，经型3-4/28-32天，量中等，无血块，偶有痛经史，结婚年龄20岁，丈夫32岁，身体健康。怀孕2次，人流1次剖宫产1次，现有1子11岁，父母健在，否认遗传病史及传染病史。体格检

3、查T:36.6°C,P72次/分，R:19次/分，BP:110/70,身高160令，体重71令，发育正常，营养中等，神智清晰，皮肤无瘀斑，全身淋巴结无肿大，双瞳孔等大等圆，巩膜无黄染，，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，乳房正常，乳头突起，未见静脉曲张。心率72次/分，心律齐，无病理杂音，肺部未闻及干湿性罗音，下腹正中有长约10令手术疤痕，肝脾未触及，脊柱、四肢无畸形，活动自如，双下肢水肿（+），肛门正常。产科检查：宫高32令，腹围107令，胎儿估重3.5kg胎方位RSA，胎心音132次/分，无宫缩，先

4、露臀，衔接S-2，跨耻征（_），胎膜未破，宫颈前位，质软，长度消失，Bishop评分6分，宫口未开，骨盆测量：髂前上棘间径25令，髂棘间径26令，慨耻外径19令，坐骨结节间径9.5令，坐骨棘间径10令，坐骨切迹6令，骶尾关节正常，尾骨正常，耻骨弓角度〉90度。2012年7月15日血分析+血型：WBC:6.0109/L，RBC：3.421012/L,HGB：102g/L,N66.2%,L25.4%,PLT：87109/L,PT：10.6s,APTT：24.0s,TT：13.8s,Fib：2.04g/L血型”

5、0”，RH（D）阳性，感染四项阴性，尿分析正常，心电图正常，彩超示：宫内妊娠，估计胎儿孕龄约为39+周，臀位，脐绕颈1周，羊水指数约4.0令，胎盘成熟度III级声处理：1、完善相关辅助检查.2、严观产程进展及胎心音变化.3、拟行剖宫产终止妊娠.完善相关检查后，交代麻醉及手术相关风险，家属明白并签字同意，于14:00送入手术室，在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见腹膜与子宫大面积粘连，分离粘连后，暴露子宫，于15:03取出一男活婴，重4050g,Afgar评分8分，羊水清亮，胎盘大面积附于后壁，胎盘娩

6、出过程中后壁居中偏右粘连紧密，行手取胎盘，见5X4令2面积的子宫后壁有胎盘置入，无法娩出，子宫软，后壁大面积出血，立即再开通3条静脉通道，给予扩容、促宫缩、对症、支持治疗。15:04给缩宫素20Uivgtt，15:05给米索0.6令舌下含服，15:06给氨甲环酸lgivgtt，卡孕栓1分肛塞，情况无好转，考虑胎盘植入、剖宫产后大出血，病情危急，取得家属同意，给欣母沛250ug宫体注射，报病危同时向院长、副院长报告，院领导及时组织人员参与抢救。于15:40行子宫次全切除术，术中总失血量38⑻ml，尿800m

7、l，术中补液：琥珀酰明胶1500ml、林格5500ml、5%GS1000ml、0.9%N.S500ml、”0”型库血1U、”0”型血浆300ml，术中用药：缩宫素20U、米索0.6mg、氨甲环酸lg、欣母沛250ug、卡孕栓1令、地塞米松10令、葡萄糖酸钙10ml、维生素K110令、速尿10令。16:40手术结束，产妇一般情况极差，面色苍白，在面罩给氧及心电监护下，T39.5°C、P120次/分、R24次/分、BP117/80mmHg,阴道无流血，双下肢及面部浮肿，17：15出手术室，17:20回病房，持

8、续给氧及心电监护，4条静脉通道通畅，继续补液2550ml，输”0”型库血1000ml、血浆600ml。23:30T38°C、P84次/分、R21次/分、BP110/80mmHg,一般情况差，面色蜡黄，腹切口无渗血，阴道无流血，双下肢及面部浮肿，持续吸氧及心电监护，一级护理。7月16曰7:00T37.7°C,P85次/分、R21次/分、BP123/84mmHg,一般情况可，面色蜡黄，腹切口无渗血，阴道无流血，双下肢及面部浮肿，停