protaper镍钛器械预备下颌第一磨牙五根管的临床研究

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1、Protaper镍钛器械预备下颌第一磨牙五根管的临床研究梁剑梅周燕平吴秀学谢立莉(柳州市人民医院口腔科广丙柳州545006)【摘要】目的：探讨Protaper机用镍钛器械预备下颂第一磨牙五根管的临床疗效。方法：选取患牙髓炎和根尖周炎的具有五根管的下颌第一磨牙20例，采用Protaper机用镍钛器械预备，侧向加压充填法充填根管，根据治疗术前、中、后的X线片评价根管预备和充填的效果。结果：所有患牙均无根管偏移、根尖阻塞、台阶形成等并发症，操作时间短，术后疼痛发生少且轻；有1例发生器械折断。结论：Protaper•下颌第一磨牙形态复杂，预备根管时用机用镍钛器械快速、高效，成形效果好，极少根管

2、内并发症发生，但须预防器械折断。【关键词】下颌第一磨牙五根管镍钦器械根管预备器械折断【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)19-0057-02根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法。下颂第一磨牙在恒牙中最早萌出，由于其牙合面窝沟多、自洁作用差，容易患龋，是根管治疗最频繁的牙位［1］。下颌第一磨牙根管系统复杂，若遗漏实际存在的根管，不能消除根管内的病源刺激物以致充填不完善是导致根管治疗失败的原因之一,因此掌握被治疗牙齿的根管数目和其变异及彻底清理根管、完善充填根管对于根管治疗的成功非常重要。近20多年来，应用Protaper镍駄器械结合c

3、row-down技术去除根管内感染和腐败组织在临床上应用越来越普遍［2］，机用镍钛器械用于下颂第一磨牙五根管的预备，评价其预备效果和临床疗效。1材料和方法1.1病例选择所有病例选自柳州市人民医院口腔科2011年7月-2013年7月需要进行牙体牙髓治疗的病人。纳入标准：①具有五根管的下颌第一恒磨牙；②患牙根尖孔己形成且根管通畅；③患牙诊断为急慢性牙髓炎或急慢性根尖周炎；④无牙髓治疗史；⑤患者知情同意。排除标准：①牙纵折的患牙；②重度牙周炎的患牙(松动II度以上。牙周袋深度大于6mm。)；③不合作的患者。据此标准选择17例患者20个患牙参加本次实验。1.2治疗步骤所存患牙均由—医师使用Pr

4、oTaper镍钛机用旋转器械(Dentsply/Maillefer,瑞士)并采用逐步深入技术进行根管预备，治疗前、中、后均拍摄X线片。操作步骤如下：牙合面常规开髓、拔髓后用10#K锉探查根管的根冠和根中2/3,再用15#、20#K挫扩大根冠及根中2/3后用ProTaper镍钦机用旋转器械预备根管，首先用成型挫(Shapingfiles)S1及Sx进行根冠及根中2/3的扩大，操作时反复提拉直到进入根管2/3,遇到阻力吋退出；根据根尖的情况用8#或10#K挫进入根尖1/3处，再用15#K挫进入根尖，用根尖定位仪确定患牙工作长度，用S1、S2依次预备到工作长度，进行根尖预备，用完成挫(Fin

5、ishingfiles)F1〜F3完成根管预备，对于细小或弯曲的根管一般预备到F1即可。在使用ProTaper镍钛机用旋转器械吋用足够的EDTA凝胶润滑根管，II每次器械退出根管后均用25g/l的次氯酸钠溶液冲洗根管，同吋用10#K挫进行根管全长的探查，以保证根管的通畅。在操作吋不对器械施压，每次在根管内停留<10s，在根管的冋一处停留时间<ls;每套器械使用次数次。以多次法完成根管治疗术，治疗期间根管内封氢氧化钙液。根管充填前再次测量牙齿长度并试尖，用侧方加压充填技术充填根管，充填材料为牙胶尖和树脂类根管封闭剂AHplus(Dentsply-DeTrey,德国)。充填后拍

6、摄患牙根尖片观察充填效果。1.3疗效评价根据治疗前、中、后X线片评价根管预备及充填效果。根管预备评价标准［3,4］:清洁根管系统；形成自根尖孔至根管口的连续锥度的管状结构；保持根管的形态不变；保持根尖孔最小的直径，根尖孔无偏移，无台阶形成，无根尖阻塞和过度预备。根管充填的标准［5】：适充，根充材料距根尖小于或等于2mm，根管封闭严密；欠充，根充材料未达适充要求或根充不严密；超充，根充超出根尖孔。所有评价均由2名牙体牙髓专科医生完成。2.结果2.1根管分布情况：本研究中均为具冇5根管的下颂第一磨牙，其中近中冇3根管、远中有2根管的有17例，近中2根管，远中3根管的有3例。2.2根管预备和

7、充填效果：根管预备效果：所冇预备后的牙根均能保持原始的根管形态不变，无根尖偏移、台阶形成、根尖阻塞、过度预备等根管并发症发生，。在预备过程中，有1例发生器械折断，发生在具有近中3根管且伴有明显弯曲的第二颊根的根尖部。有2例术后有轻度不适，未经处理可自行缓解。根管充填效果：3个根管有少量糊剂超充，无牙胶尖超充或欠充发生。发生糊剂超充和器械折断的患牙术后1年追踪观察，未见明显不适，X线片显示根尖周无透射影。X线片显示充填后根管的锥度和流畅度佳。图1