三血管观在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中的临床意义探讨

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1、三血管观在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中的临床意义探讨刘艳丽李文丽(山东省菏泽市曹县人民医院B超室274400)【摘要】目的：探讨三血管观在胎儿先天性心脏病产前超声诊断屮的临床意义。方法：抽取利用三血管观检查方法发现的先天性心脏病胎儿46例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：血管前后或左右方位排列异常者23例，血管内径异常者12例，血管数量异常者11例。结论：三血管观检查所需时间短、方法简便、结果准确可靠，值得临床作为筛选妊娠屮晚期胎儿心脏病的方法之一推广应用。【关键词】三血管观胎儿先天性心脏病产前超声诊断【屮图分类号】R714.53【文献标识码】A【文章编号】2095-175

2、2(2013)05-0053-02我国是新生儿出生缺陷的高发国家，每年新生儿缺陷患者约七全世界的20%，而且近年来仍有不断上升的趋势［1］。产前超声检查对于胎儿先天性心脏病的诊断具有十分重要的临床意义。1一般资料：抽取利用三血管观检查方法发现的先天性心脏病胎儿46例屮，孕妇年龄20〜41岁，平均年龄28岁；胎龄18〜40孕周，平均29孕周；孕2〜3次者9例，其中有先天性心脏病生育史者3例；家族中有先天性心脏病者1例，有遗传性疾病者4例。所有孕妇检查前均详细了解了超声检查的准确性与局限性，并在知情同意书上签字。2检查方法：孕妇取常规平卧位，使用Sequoia512彩色多普勒超声诊

3、断仪的胎儿检查程序，探头频率为4〜6MHz,功率小于100mW/cm2,频谱及彩色多普勒检查时间小于5分钟，并观察血流及测量流速。3结果：胎儿发生血管前后或左右方位排列异常者23例，血管内径异常者12例，血管数量异常者11例。追踪随访：根据胎儿医学伦理学原则[2】，在如实告知胎儿父母后，选择引产终止妊娠行尸体解剖者19例，继续妊娠者4例，每隔4〜6周进行超声复查至分娩，产后3个月内应用彩色多普勒超声检查心脏均与三血管观检查结果相符合。4讨论：4.1三血管观：三血管观是胎儿上纵隔的横切面，在四腔心观的基础上，只要将探头向胎儿的头侧平行移动，就能获得清晰、标准的三血管观。奋关报道显

4、示正常胎儿三血管观的显示率为96.6%[3],患冇心脏病的胎儿三血管观的显示率为91.0%,这就说明三血管观是最容易获得的胎儿心脏切面观，具有简便、实用、易于普及推广的特点。检查吋如果胎儿正处在俯卧位或半俯卧位，要沿着胎儿脊柱的长轴进行胸部的斜冠状切面扫描，才能避开肩胛骨和脊椎骨的干扰，而获得三血管观。4.2根据超声所示大血管的声像特点，三血管观异常可分为：（1）血管内径异常：肺动脉或主动脉内径狭窄或增宽，排列无异常，如法洛四联症、单纯肺动脉狭窄、三尖瓣下移畸形伴肺动脉狭窄的三血管观显示其肺动脉内径变小、升主动脉内径增宽；主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄伴左室发育不良综合征的三血管观显

5、示其主动脉内径缩小、肺动脉内径增宽；（2）血管前后或左右方位排列异常：法洛四联症、右室双出U的三血管观显示苏升主动脉相对于肺动脉的位置发生前移，但保持正常的左右顺序，可伴冇或不伴冇血管内径异常;完全性大动脉转位、右室双出U的三血管观显示其主动脉出现在肺动脉的左侧或者左前方，保持着正常的前后顺序；（3）血管数量异常：永存动脉干三血管切面观显示其血管数量减少；左上腔静脉三血管切面观显示其血管数量增多，血管的排列顺序不再考虑。4.3三血管观在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中的优势：三血管观在临床应用吋由于增加了左、右心室流出道和大动脉的解剖信息，使检查医师能够比较直观地观察左、右心室流

6、出道和大动脉的冇无、数量情况、内径大小、空间方位和血管走向，不仅能在产前筛选中提供大动脉转位、右室双出口、法洛四联症和永存动脉干等严重的胎儿结构性心脏病的有用诊断信息，还能对右位主动脉弓、左上腔静脉等人血管畸形做出诊断，对提高胎儿心脏病的检出率和胎儿复杂心脏畸形的鉴别诊断均具有积极的意义。4.4胎儿先天性心脏病：简称胎儿先心病，是在怀孕初期2〜3个月内，由于胎儿的心脏或人血管形成障碍而导致的局部解剖结构出现异常，或胎儿出生后原本能自动关闭的通道由于某种原因而未能自动闭合的心脏，称为先天性心脏病。先天性心脏病主要有：心衰、青紫、杵状指（趾）、红细胞增多症、蹲踞、肺动脉高压、发育障

7、碍以及其他的一些症状。据临床资料统计，除了个别的小的室间隔缺损有机会在5岁前自愈，绝大多数需手术治疗。4.5胎儿先天性心脏病的危害：（1）患儿会出现机体组织器官供血障碍从而引起组织的缺氧而影响其生长发育；（2）患儿会因为肺部的血流增加而发生反复的肺部感染；（3）患儿会因为其血流动力学的异常而加重其心脏的负担，从而引发心力衰竭和恶性心律失常，甚至猝死；（4）由于患儿的心脏结构异常会导致其局部的心内膜结构受损，从而引发感染性心内膜炎；（5）约冇60%的患儿在满一周岁前死亡，给患儿家属造成巨大的心