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1、1例臀部巨大神经纤维瘤患儿的围手术期护理体会刘枫枫薛梅(山东省青岛胶南市人民医院山东胶南266400)【摘要】目的探讨臀部巨大复发性神经纤维瘤患儿围手术期护理措施。方法2011年3月我院小儿外科收治1例臀部巨大祌经纤维瘤患儿行祌经纤维瘤切除术。术前加强心理护理及营养支持,术后给予抗生素预防感染并行支持治疗,预防各种并发症发生，加强基础护理,正确指导卫生宣教。结果患儿手术切口愈合良好，未发生感染、出血等并发症，痊愈出院。结论围手术合理有效的护理方法有利于巨大神经纤维瘤患儿的术后恢复和预防并发症的发牛.。【关键词】巨大神经
2、纤维瘤儿科围手术期护理祌经纤维榴(neurofibromatosis)是一种少见的祌经组织错构，多为遗传性疾病，表现为皮肤、皮下神经组织及骨骼的异常，病变可累及皮肤和深处的周围神经，呈丛状分布，引起周部肢体肿大［1］。我科于2011年3月收治1例臀部巨大祌经纤维瘤患儿,行巨大祌经纤维瘤切除术。1病例介绍女性,13岁。出现右臀处疼痛，右下肢力量减弱1月。体检示:右臀可触及多个鸡蛋大小肿块，表面光滑，质坚硬，无压痛及放射痛，位置固定。行MRI确定肿瘤生长部位，完善术前检查，加强手术前治疗及护理。在全麻下行巨大神经纤维瘤切除
3、术，术中见肿瘤与坐骨神经关系密，牛.长入盆骨。术中切除肿瘤，术中失血800ml,输血800ml。术后留置手术野负压吸引，留置尿管，术后3d拔除。术后行常规护理，术后患儿切口愈合良好，无出血、感染等并发症发生，好转出院。切除肿块病理报告示:神经纤维瘤，部分IX域细胞增生活跃。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理向患儿家属讲解病情相关知识及术后配事项合，使家属了解病情并配合治疗。由于患儿年龄较大，心理压力较大，术前应多与患儿交流，减轻患儿恐惧心理，调整良好的心理状态，树立战胜疾病的信心,从而积极配合治疗和护理工作，为手术
4、顺利进行和术后康复打下良好的基础。2.1.2营养支持由于病程较长，患儿心理压力较大，入院前常伴冇纳差以及营养不良表现［2】。另外手术时间长，手术创伤大，术中出血多，因此术前改善患儿的营养状态极为重要。指导患儿进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，如有必要,同时给予静脉营养支持。2.1.3术前准备行术前健康指导及卫生宣教。手术区域皮肤准备，预防切口感染。术前检査血常规、出凝血时间，了解患者的凝血机制;术前检查肝肾功能;行抗生素过敏试验；术前配血备用。2.2术后护理2.2.1生命体征观察保持呼吸道通畅,持续氧气吸入1L/
5、min,床边心肺监护24〜48h。手术后4〜6h内每30分钟检测脉搏、呼吸、血压1次,以后每2小吋检测1次。建立通静脉留置通路，保持输液通畅。准确记录24h液体出入量，合理安排输液,按时完成输液量以确保患儿出入量平衡，防止水电解质紊乱，维持患儿有效循环血量。2.2.2加强基础护理术后患肢抬高制动以减轻肿胀及疼痛;定时翻身，按摩受压皮肤以促进血液循环，预防褥疮发生；保持人小便通畅，防止腹胀、腹泻等。由于手术创面较大，出。血量多，应注意观察切U渗血及伤1_1引流管情况。2.2.3引流管护理保持伤口负压，引流管通畅，防止扭曲
6、、受压、折叠或堵塞。并观察引流液的数量、性质和颜色，做好记录，如无异常术后第72小吋拔除。如果出现引流管不畅或者短吋间内引流出大量新鲜血液，应考虑凝血块堵管或术野活动性出血，需及时通知医生行相应处理。2.2.4术后心理护理医务人员应给予特别关怀、抚慰,最大限度地满足患儿的需求，以消除其恐惧心理。由于患儿年龄较大，可向患儿讲明疾病的利害关系，请其配合。和蔼可亲的态度可以消除患儿对新环境的恐惧心理，使医护人员与患儿建立良好的关系，并尽快适应医院的环境。保持病房环境舒适整洁,阳光充足，空气新鲜，夜间睡眠时使用柔和光线，病室温
7、度保持在18〜20°C,湿度保持在50%〜60%，使患儿感到舒适，消除陌生感，并利于患儿保持充足的睡眠。2.2.3健康指导指导患儿进行功能锻炼，逐步进行髋关节、膝关节屈伸运动，但要注意避免剧烈运动。如有需要，可以协助患儿进行关节的被动活动。按摩患肢每天3次，每次15min,促进局部血液循环。保持切U干燥，预防伤U感染。由于该病病程较长，手术创伤大，出血较多，对患儿心理会造成一定影响。为解除患儿顾虑，护士必须具有很好的心理素质，充满爱心和耐心，操作时动作轻柔。体贴入微的关怀和护理，以及熟练的操作可以使患儿及其家长对医务人
8、员产生信任感，从而积极配合治疗。护士应于手术前、后制定详细的护理计划,术前给予心理辅导，术后指导康复锻炼，帮助树立信心、解除顾虑，术后密切观察病情变化，及吋发现并发症并有效应对，从而提高手术疗效，促进早日康复。参考文献[1】李正，王慧贞.吉士俊实用小儿外科学(下册)[M].北京:人民出版社,2001:1526-1527.[2】钱雪
