小儿室性早搏的临床诊治分析

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1、小儿室性早搏的临床诊治分析张芝艳(江苏省常州市儿童医院213003)【摘要】目的探讨小儿室性早搏的临床诊断和治疗方法。方法回顾性分析2008年02月〜2014年02月我院收治的52例室性早搏患儿的临床资料。结果我院收治的52例室性早搏的患儿中有38例无需抗心律失常治疗，14例经抗心律失常治疗后，9例患儿早搏减少，1例早搏增加，4例早搏消失，未发现心脏扩大病例，心功能均正常。结论小儿室性早搏可发生于心脏正常的儿童，也可无症状，故对于是否需要使用抗心律失常药物应结合临床及辅助检查综合判断，做出一个客观的、正确的诊断和治疗，减少患儿、家长的经

2、济和精祌负担。【关键词】小儿室性早搏临床诊治分析【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)17-0009-02小儿室性早搏是临床上最常见的心律失常，在诊治方面存在着很多误区，而这些误区会直接影响患儿的生活质量，并且经常困扰着临床儿科医生。但随着临床研究的不断深入及治疗技术的不断提高，让我们对小儿室性早搏在诊治方面有了更进一步的认识和提高。现对我院6年来52例小儿室性早搏的诊治进行分析，以期做出一个客观的、正确的诊断和治疗。1资料与方法1.1一般资料对2008年02月〜2014年02月我院收治的5

3、2例小儿室性早搏进行资料分析，其中男性有23例，女性有29例，患儿年龄为1月〜10.8岁，随访至今。52例室性早搏患儿中，18例无自觉症状，均在体检时被发现，22例有自觉症状，常见自觉症状有心悸、心前区疼痛、胸闷、心脏漏跳感、乏力、头晕。12例因呕吐、腹痛、腹泻、发热、面色苍白、咳嗽就诊而被发现。1.2临床诊断室性早搏按其临床表现及基础疾病分为良性早搏及器质性早搏［1,2］。在52例室性早搏中，良性早搏18例，器质性早搏34例，其中心肌炎14例，急性胃肠炎10例，上呼吸道感染5例，肺炎5例。1.3检查方法每例患儿在初诊吋均进行心肌钙蛋白

4、、心肌酶谱、心脏彩超、24小时动态心电图（Holter）、全胸片等检查，33例合作患儿行蹲立运动试验方法［3］。1.4治疗18例良性室性早搏患儿无需治疗，34例器质性早搏中有20例无需予抗心律失常药物治疗，仅予唯嘉能及维生素C营养心肌、抗感染、纠正电解质紊乱尤其是低钾血症、卧床休息等治疗7-14天，14例予普罗帕酮或胺碘酮抗心律失常治疗2周-2月。1.5随访52例均予常规心电图、胸部X线、Holter、超声心动图检查进行随访，1-2月左右随访1次。1结果初诊结果显示:胸部X线检查均未见心影扩大，心肌酶谱CKMB增高32例，心肌钙蛋白14

5、例阳性，超声心动图检查左室假腱索2例，先天性心脏病3例，其余患儿心脏结构、功能均正常，Holter检查均示频发室性早搏，占总心搏数的8%-33%，单源性早搏32例，多源性早搏16例、并行心律3例、联律45例，8例有短阵室速，未见RonT现象。部分能配合患儿予行蹲立运动试验，18例运动后早搏明显减少，诊断为良性早搏。随访过程中，34例器质性早搏中有20例经一般治疗后，15例（占75%）早搏明显减少至原来的1/3-1/5,5例（占25%）早搏消失。14例经普罗帕酮或胺碘酮抗心律失常治疗后4例（占28.6%）早搏消失，9例（占64.3%）患儿

6、早搏比原来减少1/3,1例（占7.1%）早搏较前增加，停药后早搏恢复到原来水平。随访中34例器质性早搏中早搏消失的9例（占26.5%）患儿未再复发，其余25例中有16例（占47.1%）早搏逐渐减少，9例（占26.4%）无变化。未发现有心脏扩大病例，心功能均正常。1讨论小儿室性早搏是儿科常见的心律失常，可发生于健康儿童或无器质性心脏病者，患先天性（包括术后）或后天性心脏病、电解质紊乱尤其是低钟血症以及药物中毒如地高辛中毒等均可引起室性早搏［4-6］。与成人室性早搏冇所不同，冇一部分患儿无临床症状，仅在学校常规体检或因其他疾病就诊时被发现。

7、原因不冋，在治疗上也是有区别的，所以，对于小儿室性早搏，我们应当尽早做出病因诊断。运动试验在判断室性早搏是否为功能性或病理性早搏有很重要意义［7】，运动后早搏明显减少者诊断为良性早搏，无需治疗，可长期随访，对学习、生活无影响，可能与小儿自主神经功能发育不成熟奋关，而左室假腱索可成为异位节律点，可能与其含浦肯野细胞有关，一般预后良好［7】。几乎所有抗心律失常药均有致心律失常作用，多有负性肌力作用，且部分病例于药物减量或停用后可再重复出现室性早搏，故对于临床无症状、无血流动力学改变的室性早搏患儿，可不必予抗心律失常治疗。在我们的研究中冇1例

8、诊断为心肌炎的患儿，Holter显示频发室性早搏，占总心搏数的33%左右，为多源性早搏、并行心律，部分联律，伴有短阵室速，心功能正常，临床无症状，生命体征平稳，经唯嘉能及维生素C营养心肌、抗病毒、卧床休息等