1例人咬伤后伤口感染伴骨髓炎的护理体会

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1、1例人咬伤后伤口感染伴骨髓炎的护理体会闫鑫（北京首都国际机场医院100011）【摘要】目的：探讨人咬伤后伤口感染的治疗的护理措施。方法：对一例人咬伤后伤口感染伴骨髓炎的患者治疗护理进行分析总结。结果：一例人咬伤后伤口感染伴骨髓炎创面经过系统治疗，全面护理42天愈合。结论：做好心理护理和消毒护理，控制创面感染，是创面快速愈合的重要保证。【关键词】人咬伤；感染；骨髓炎；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0074-01人咬伤事件多发生于人与人争斗中。由于受伤

2、者被咬伤后没受到重视,直至伤口感染，无法愈合，才到医院进行相应治疗，延误了最佳治疗时间。在受伤过程中给患者带来了躯体疼痛，心理缺陷（创伤），并影响了生活质量。由于人口腔中有上万种微生物，有细菌，真菌，唾液中含有厌氧菌，这些因素使人咬伤引起的损伤创面污染严重，处理不当极易感染，后果严重［1］。北京首都国际机场医院外科对1例人咬伤后伤U感染的患者经系统治疗，精心护理，心理护理,有效的控制了伤口的感染，促进愈合，减轻心理问题，提高生活质量，报道如下。1临床资料与治疗1.1临床资料患者，男性，54岁，大专学历

3、，职员，主因“左手中指被人咬伤后伤口感染2周，加重9天”，门诊诊断为：“左手中指人咬伤伴感染；骨髓炎”，于2013-6-29?收入北京首都国际机场医院外科病房，患者神清，精神弱，左手中指远端指关节背面可见一约1.0×0.8×0.5cm3脓腔，深及关节面，伸指肌腱溃烂缺损，内可见脓苔，脓液渗出，左手整个中指红肿，肿胀，触痛明显，末梢循环可，活动可。取伤口处脓液做菌培，结果：无细菌生长。查血常规示NEU2:48.8%。换药治疗后血常规示正常。1.2治疗方法完善相关检查，全身应用抗生

4、素（头孢唑肟）每日两次静脉输入治疗19天。在无菌操作下给予伤口换药，双氧水及生理盐水反复冲洗脓腔，碘伏纱条引流，无菌敷料包扎，每日两次22天。出现伤口脓腔较大，脓性滲出较多，换药吋加用25%葡萄糖20ml浸润脓腔8天。有新鲜肉芽组织生长，碘伏纱条填塞换药成效明显，换药由每天两次改为每天一次13天。患指脓腔基本闭合，血常规示恢复正常，换药改为两天一次7天。换药至伤口愈合。出现患指末节伸指闲难给予小夹板，石膏托固定患指。2结果患者住院治疗42天康复出院。左手中指末节畸形，略显掌屈，略偏向尺侧，屈曲功能恢复

5、正常，伤U完全愈合。出院后一周复诊，情况稳定。3护理措施3.1基础护理生命体征监测，晨晚间护理。3.2消毒隔离护理将患者安置在单人房间，准许1位家属陪床，减少人员探视。早晚开窗通风30分钟，每日16吋给予紫外线照射30分钟。用含氯消毒剂（含有效氯500mg/L）浸泡的抹布，拖布擦拭桌面及地面。医护人员严格做到手卫生（六部洗手法），无菌操作，避免医源交叉感染，。3.3心理护理局部感染严重或病程较长的患者，除痛苦造成精神折磨外,常有心理及情绪方面的改变。安抚患者，对患者细心观察，加强沟通与互动，探寻其心理

6、症结所在，积极帮助患者调整好心态，使其树立战胜疾病的信心。3.4专科护理3.4.1饮食护理合理饮食，加强营养，给予高蛋白高维生素高糖食物，以提供创面生长的营养需要［2】，如牛奶，鸡蛋，豆制品，小米粥等；忌吸烟，饮酒、浓茶，辣椒，姜，蒜等辛辣刺激性食物；少食牛，羊，鱼肉等。3.4.2用药护理对化脓性感染治疗中，抗生素十分重要，必须确保及吋给药，临吋融化，以避免降低药物效价。一般在体温，白细胞正常后继续用药2-3周［3］。在无菌操作下严格三查八对，必要吋做药敏试验。3.4.3换药护理创面换药吋尽量使患者放

7、松，必要吋换药前适当应用镇痛剂。在无菌操作下轻轻取下敷料，如敷料粘贴在创面上无法取下，可用无菌生理盐水浸泡伤口处敷料，待泡透后仔细将敷料取下，减轻疼痛，避免强行撕下敷料，损伤正在修复的创面。敷料潮湿或奋渗出应及时更换敷料，防止污染创面。每日换药吋观察伤U有无红肿，疼痛，皮温是否正常，分泌物的颜色，性质，量，取伤口处分泌物做菌培。保持伤口周围皮肤清洁干燥。4.4.4疼痛护理手是非常精细的器官，对疼痛特别敏感。观察患者疼痛程度，嘱患者减少激烈运动，配合治疗制动并抬高患肢，奋利于改善局部血液血环，促进静脉和

8、淋巴冋流，减轻炎症引起的充血，水肿，并缓解疼痛。必要吋用石膏托固定于功能位，以缓解肌痉挛，解除疼痛，防止炎症扩散，防止患肢畸形，防止发生病理性骨折。采用转移注意力的方法如听音乐，聊天等，必要吋遵医嘱使用镇痛药物。3.5预防潜在危险因素的护理a血液传播性疾病香港中文大学医学院首次透过基因排序的方法证实，咬人并且让带病毒的唾液直接接触伤U,就能奋效传播B型肝炎病毒。因为口水中的病毒要经过伤口，直接走入血液才会造成感染。致伤者和患者共同采取血清检查乙肝五项，丙