心脏大血管疾病的常规ct诊断

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1、心脏大血管疾病的常规CT诊断张迎春单英丽初晓东(山东省威海市立医院264200)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)18-0212-021心脏大血管疾病CT检查的作用1.1心脏大血管检查的技术特点与电子束CT相比，常规CT的扫描速度要慢得多，因此，心脏的常规CT检查，具有以下特点：①首先，心脏每时每刻都在跳动，为了获得质量良好的图像，要求用于心脏大血管检查CT机的扫描速度越快越好。②心脏的固有轴线与人的体轴有倾斜，正常左位心者，心脏的长轴由右后上斜向左下前。由于常规CT

2、仅能进行体轴横断面的切层扫描，斜切心脏，所以CT图像不能显示心脏的长短轴结构，可导致诊断误差。③一般心脏CT平扫图像的对比分辨率不高，对绝大多数患者而言，需行增强扫描，利用造影剂将心腔与血池区分开来。1.2心脏大血管常规CT检查方法绝大多数心脏大血管疾病的CT检查需要进行增强扫描。由于在影像学技术中CT的密度分辨率最高，一般CT增强扫描的造影剂用量较常规心血管造影、甚至数字减影血管造影的用量都少，应用0.15〜0.25g/kg⑴造影剂即能清楚显示心脏大血管的形态结构。(1)造影剂常规采用外周静脉注入，按照注入方式

3、不同可分为三种方法①团注(Bolus)法：在短时间内快速注入造影剂，同时进行CT扫描。此方法可常规用于心脏大血管疾病的CT扫描，也可进行重点层面的动态扫描，尤其适用于扫描速度快的CT机，以及评价心脏功能。②滴注法：先滴注半量造影剂，然后开始CT扫描，在扫描过程中再将其余半量造影剂持续滴入，至扫描结束。此方法使造影剂浓度在一段时间内保持稳定，有利于显示心脏大血管的解剖结构，通常应用于扫描速度较慢的CT机，但是造影剂的峰值浓度较团注法低。(2)心脏大血管CT增强扫描又分为三种①单纯增强扫描：通常选用10毫米层厚，从膈

4、肌至主动脉弓上lcm的水平，行无间隔连续扫描，一般仅用于显示心脏人血管的形态。②动态增强扫描：对选定层面进行反复连续扫描称为动态扫描。主要用于评价心脏舒缩功能、心血管腔内造影剂的浓度变化，以及心肌灌注等情况。③心电图(ECG)门控增强扫描：利用ECG的R波为标志进行扫描，可以获得心动周期中确定时相心脏大血管的CT图像。如果由ECG的R波触发进行CT扫描，称为前瞻性门控，将患者的ECG信号输入计算机与CT扫描数据整合，ECG的信号并不控制CT扫描的数据采集，但是能在确定吋相上成像，后者称为冋顾性门控。2心脏大血管疾

5、病的常规CT诊断2.1冠心病CT平扫即可显示近段冠状动脉(包括右冠状动脉开口及近段、左冠状动脉主干、左前降支和冋旋支近段)的钙化。由于有冠状动脉钙化者大约有70%患冠心病，反之冠心病的患者大约奋70%冠状动脉发生钙化，所以CT发现冠状动脉钙化，提示有冠心病的可能，应行进一步检查。应用高性能的CT(特别是螺旋CT)进行平扫，并配有相应的分析软件，CT奋可能成为冠心病的筛选手段之一。ECG门控增强CT能显示心肌梗死。实验证明：在结扎冠状动脉8h后，梗死区发生明显强化，而正常心肌则呈普遍轻度强化，两者彼此分界清楚。在无

6、心肌梗死的冠心病患者，缺血心肌收缩期增厚率减低。陈旧性心肌梗死心室壁形成纤维瘢痕，增强扫描无强化，呈较低密度。心肌梗死合并室壁瘤时，CT扫描可清楚显示局限性室壁变薄，向心腔外膨凸，室壁呈矛盾运动，正常心肌的收缩期增厚率代偿性增高。合并附壁血栓吋，血栓呈较低密度，容易与室壁区分。如果仅行普通CT扫描，由于心肌运动，室壁的边缘略模糊，室壁显得略厚，而坏死的心肌运动减弱或消失，室壁边缘反而清晰。CT可用于冠状动脉搭桥术后的患者，判断移植血管是否通畅，如果搭桥血管通畅，则CT表现为连续圆形高密度增强。据文献报告此方法评价

7、搭桥血管通畅的敏感性可达93%,但是也奋人认为其准确性不高。虽然冠心病的CT表现明确，但是由于超声心动图、MRI、放射性核素扫描、X线冠状动脉和左心室造影在临床上应用效果更佳，也许只有CT平扫对冠心病的筛选检查更有实用价值。2.2心肌病CT可显示扩张型心肌病患者的心腔扩大，心室腔容积增加，射血分数降低等异常改变。根据室间隔和（或）心室游离壁的异常增厚，CT能作出肥厚型心肌病的诊断，但是显示室壁限局性肥厚不敏感。CT可清楚显示限制型心肌病的室腔变小，心房腔扩大和腔、肺静脉扩张等异常改变，但心包正常，从而能准确将限制

8、型心肌病与缩窄行心包炎鉴别开来。就原发性心肌病的影像学诊断而言,CT远不如超声心动图和MRI重要，应用CT鉴别限制型心肌病和缩窄性心包炎为其主要用途。参考文献[1】唐光才.646000,郭召友.646000,杨桂川.沪州市3号信箱;成人正常心包的CT观察与测量[」].中华放射学杂志,2000年04期.[2】韦铁民，曾春来，吕玲春,王春明.缩窄性心包炎误诊21例分析⑴.心脑