慢性支气管炎的治疗体会王玲玲

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1、慢性支气管炎的治疗体会王玲玲王玲玲(黑龙江省医院150001)【中图分类号】R562.2+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)34-0183-01慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现，反复发作，可缓慢进展为肺气肿、COPD,甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。是一种严重危害人民身体健康和生存质量的常见病和多发病，老年人多见。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012年9月〜2013年7月我院共收治的69例慢性支气管炎患者的临床资料。其中男性36例，女性33

2、例，年龄在29〜78岁，平均年龄46岁。34例患者为单纯型，35例患者为喘息型。1.2临床分型和分期1.2.1分型仅有咳嗽、咳痰症状者为单纯型；同时伴有喘息者为喘息型。1.2.2分期(1)急性发作期1周内出现多量脓性或黏液脓性痰，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘其中一项明显加重者。(2)慢性迁延期咳、痰、喘其中一项迁延1个月以上者。(3)临床缓解期症状基木消失，或仅有轻咳，少量痰，持续2个月以上者。1.2辅助检查1.2.1血液检查急性发作期血液常规检查白细胞总数增高，中性粒细胞比例增加。喘息型可见嗜酸性粒细胞增加。缓解期多无明显变化。1.2.2痰液检查痰

3、培养可见致病菌，常见的是肺炎球菌、链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌等。做痰培养时，应同时做药物敏感试验，以指导临床合理使用抗蘭药物。1.2.3胸部X线检查早期可无异常，中晚期患者可出现肺纹理增多、增粗、紊乱。1.2.4肺功能检查早期可无异常，典型的肺功能改变是通气功能障碍，表现为第一秒用力肺活量(FEV1)减低、最大呼气流速-容量曲线在VC75%和VC50%时流速明显降低和最人通气量(MVV)减少。2治疗慢支的治疗原则是：去除病因、控制感染、祛痰镇咳、综合处理。2.1急性发作期的治疗(1)抗感染治疗慢支急性发作最主要的原因是感染，因此控制感染是

4、治疗的关键。临床常首选β-内酰胺类抗生素，如对此类药物过敏，可次选大环内酯类抗生素和喹诺酮类抗菌药物。常用的冇青霉素、头孢唑啉(0.5〜l.Og,静脉滴注或静脉注射，3〜4次/天)、头孢噻肟(1.0〜2.0g，肌肉注射或静脉注射或静脉滴注，2次/天)、头孢哌酮(1.0〜2.0g，肌肉注射或静脉注射或静脉滴注，2次/天)等，使用前应作相应药物的过敏试验。(2)祛痰镇咳以祛痰为主，选择能稀释痰液的药物，如α-糜蛋白酶5mg加入0.9%氯化钠液10ml中雾化吸入，3〜4次/天或5mg肌肉注射，1〜2次/天；胰蛋白酶2.5〜5mg加入0.9%

5、氯化钠液10ml中雾化吸入，1〜2次/天等。镇咳药物应当慎重使用，特别是痰量较多时，可选择周围性镇咳药，如甘草流浸膏2〜5mlU服，3次/天；苯丙哌林20mgU服，3次/天；那可丁15〜30mg口服，3次/天；苯佐那酯50〜100mg口服，3次/天等。(3)平喘解除支气管痉挛常首选β2受体激动剂，如沙丁胺醇2〜4mgU服，2〜3次/天；特布他林2.5〜5mg口服，2〜3次/天等。也可使用茶碱类药物，除扩张气道外，还可解除呼吸肌疲劳和轻度兴奋呼吸肌，常用的冇氨茶碱0.1〜0.2g口服，3次/天或0.25〜0.5g伴2%普鲁卡因肌肉注射；0.25g静

6、脉注射(注射时间长于10分钟)或0.25〜0.5g缓慢静脉滴注，每日剂量不超过l.Og。羟丙茶碱0.1〜0.3g口服，2〜3次/天或0.2g/次，肌肉注射，亦可0.2g静脉滴注。胆茶碱0.1〜0.2g1_1服，2〜3次/天。乙羟茶碱0.3g口服，3次/天等。(1)对症治疗急性期要注意营养、休息及保暖。要少量多餐，进食含热量高、易消化的食物。如患者发热，尽量先用物理方法降温，最好不用糖皮质激素。2.2临床缓解期的治疗加强身体锻炼，提高抵抗疾病的能力。在无感染的情况下，一般不作预防性药物治疗。3讨论改善环境卫生，减少或消除刺激呼吸道的因素。做好个人防护，保护呼

7、吸道，预防和积极治疗上呼吸道感染。慢性支气管炎如果没冇并发症预后尚好，但仅能临床治愈，不能根治。如果在急性期疾病没能很好控制，经常反复迁延，则可进展为COPD,甚至慢性肺源性心脏病而危及患者的生命。参考文献[1】郑华妮.253例老年人慢性气管炎和470例肺原性心脏病血气分析的研究[J].中国医疗前沿,2010,5(07):57-55.[2】刘敏霞.老年性慢性支气管炎阻塞性肺气肿的相关宣教[」].中国社区医师(医学专业),2010,12(09):181.[3】谢永平，李静宇,黎国梅，秦河英,伦秀红.老年慢性支气管炎急性加重期105例痰需氧菌培养及药敏结果分析

8、[」].中国微生态学杂志,2009,21(03):269-273.