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1、34例小肾癌的影像学诊断作者：冯文娜邹明雷孙小芙【摘要】 目的评价影像学检查在小肾癌诊断中的应用价值。 方法回顾性分析34例经手术及病理证实为小肾癌(直径≤3cm)患者的B超、IVU、CT、MRI等影像学资料。 结果34例小肾癌中,B超诊断恶性肿瘤23例,诊断准确率67.6%。23例行IVU,5例有间接征象(21.7%)。CT诊断恶性肿瘤32例,诊断准确率93.7%。14例MRI检查诊断恶性肿瘤13例,诊断准确率92.8%。结论影像学检查中CT及CT增强扫描、MRI对小肾癌的定性、定位诊断有重要价值。【关键词】肾肿瘤 癌 影像学检查【Abstract】Obje
2、ctiveToevaluatethevalueofmedicalimaginginthediagnosisofsmallrenalcellcarcinoma. MethodsTheultrasonography,IVU,CTscanandMRIdataof34patients(27menand7en;meanage,55.8years;agerange,36~76years)allrenalcellcarcinomas(3cmorlessindiameter)alignantrenaltumors. ConclusionsIntheimagingstudiesf
3、orthedetectionofsmallrenalcellcarcinoma,CTandenhancedCTscanarevaluablemethodsinlocalizationandqualitativediagnosisofsmallrenalcellcarcinoma.【Keys;carcinoma;imaging临床上将直径≤3cm的肾癌称为小肾癌［1，2］,在肾癌中约占8.7%～25.4%。目前治疗肾癌唯一有效的方法是手术切除,因此早期发现肿瘤能改善预后,提高生存率。因病灶小,常无症状,临床易漏诊。影像学方法是最重要的检出手段。笔者对1990~20
4、06年诊治的34例小肾癌进行回顾性分析,探讨和评价影像学检查在小肾癌诊断中的应用价值。现报告如下。1对象与方法1.1一般资料本组34例,男27例,女7例；年龄36～76岁,平均55.8岁;病程7～120天,平均23.5天;左侧19例,右侧15例。肿瘤位于肾上极者11例,肾下极者10例,肾中部者13例。均为单发病灶。1.2临床表现肿瘤直径1cm者3例,2～3cm者31例。临床表现:无任何临床症状经体检偶然发现者23例(67.6%),血尿5例(14.7%),腰痛4例(11.8%),血尿及腰痛均有者1例,因慢性肾功能不全经B超检查发现1例。有肾外症状者包括:消瘦3例,
5、疲乏2例,高血压3例,贫血1例,血沉加快7例。1.3检查方法34例均行B超、CT、IVU、MRI检查,其中30例行增强CT检查,6例行薄层CT检查,19例行IVU检查,14例行MRI检查。2结果本组34例B超检查提示肾内占位性病变31例(91.1%),诊断为恶性肿瘤23例(67.6%)。B超示高回声6例(19.3%),中等回声4例(12.9%),低回声20例(64.5%),混合回声1例(3.2%)。其中伴有肾囊肿者3例(9.6%),肾结石者3例(9.6%),肝囊肿2例(5.8%)。误诊为肾盂肿瘤1例(3.2%),肾囊肿1例(3.2%),B超诊断准确率67.6%(
6、23/34)IVU或逆行肾盂造影：19例行IVU和(或)逆行肾盂造影检查,8例表现肿瘤处肾盂受压或肾轮廓有改变,诊断准确率42.1%(8/19)。CT检查:32例行CT检查,肿瘤表现为低密度影24例(75.0%),等密度影6例(18.8%),高密度影2例。平扫时肿瘤CT值为11.1～64.2HU,注入造影剂后,30例肿瘤有不同程度的强化表现,但均低于正常肾实质的强化。2例无明显强化表现者术前分别被误诊为肾囊肿与肾盂癌。CT诊断准确率93.7%(30/32)。14例行MRI检查,均提示肾脏占位性病变,提示肾癌者13例(92.8%)。病灶呈圆形、椭圆形或不规则形。肿
7、瘤信号不均匀,T1RI诊断准确率92.8%(13/14)。3讨论随着群众健康意识的提高和B超、CT、MRI等的普及,小肾癌的检出率逐年上升,特别是无症状性小肾癌显著增多,国内潘柏年等［3，4］报道小肾癌占同期肾癌的9.66%～13.3%,无症状小肾癌占同期小肾癌为67.65%～77.60%。B超是肾癌诊断中最常用且无创、经济、简便的检查方法,可以发现肾内>1cm的占位病变。B超诊断小肾癌的准确性较高,可作为筛选手段及早发现无症状的小肾癌。本组34例中22例由体检B超发现,以低回声为主要类型,但各类不同回声均有表现,无特异性,与由于小肾癌病灶小,占位效应不明
8、显,多表现为外周型,即使
