老年股骨粗隆间骨折非手术治疗及护理

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1、老年股骨粗隆间骨折非手术治疗及护理张琼李海平刘姝君(天全县中医医院625599)【摘要】目的观察非手术治疗老年股骨粗隆间骨折的可行性。方法采用牵引、外展板等治疗粗隆间骨折，结合护理、家属干预，观察临床疗效。结果非手术治疗老年股骨粗隆间骨折优良率高。结论非手术治疗老年股骨粗隆间骨折仍为一种行之有效的方法。【关键词】老年股骨粗隆间骨折非手术牵引外展板护理干预【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)31-0007-02股骨粗隆间骨折系股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折2,为老年人常见的损伤性疾病,因医学水平与经济的发展，目前股骨粗隆子间骨折多以手术为主。

2、但由于手术损伤较大、患者及家属难以接受等等多种原因，非手术治疗方法也较常见。我院非手术治疗科室从2010年至2012年收治股骨粗隆间骨折91例，疗效较好，记录如下：1.一般资料1.1木组91例病人，年龄为63—95岁，男性52例，女性39例，入院时有一种基础疾病者27人，两种者34人，三种者21人；顺粗隆骨折65例，逆粗隆骨折例20,转子下骨折6例。其中1人死亡，5人中途转科手术。2.方法2.1牵引；牵引是非手术治疗粗隆骨折的主要方式。根据患者骨折类型，无移位稳定型骨折，采用维持重量牵引。对于不稳定型有移位骨折，牵引重量6-8kg［l］。2.1.1骨牵引：骨牵引用于骨折错位明显需较大牵引力量者

3、、不耐受皮肤牵引及胶布过敏者。通常给予股骨髁上牵引，因髁上牵引较胫骨结节牵引更具有优势［5］。牵引针从内侧进针，外侧稍低于内侧而形成一外翻力量。2.1.2皮肤牵引：皮肤牵引适用于体弱肌力差者、骨折无移位或轻度移位者。视患肢周径大小以相应宽度胶布黏贴于患肢内外侧，上端达大腿中段，再于大腿之胶布端横向黏贴约1/3大腿周径胶布以增加粘附性避免脱落。2.1.3横向牵引：适用于逆粗隆及转子下骨折远端向内错位明显者。以宽约15cm布带从大腿根部横向牵向外侧，连于床旁牵引滑轮上。此种牵引只做复位，当骨折位置纠正后逐渐减轻牵引力量并解出。2.1.4下肢海绵带牵引，适用于不完全骨折或身体状况极差或体况差且对胶布

4、过敏者。牵引重量2kg，一般牵引6周左右［4］。2.2外展患肢：为防止髋内翻发生，应向患者讲清保持体位的重要性,保持患肢外展位，应注意其躯干轴线与骨盆的关系，躯干向患肢倾斜可使患肢外展角加人而影响骨位4。但保持患肢外展角度我们应更为主动。2.3外展板：用一可塑形但足够硬度之钢托板，依据人体外形塑形，置于患肢外侧，从腰肋部至小腿中段，骨牵引者至牵引针上方，再以绷带缠绕固定。且可于大粗隆稍下方加一压垫以借外展力量使骨折复位。2.4沙袋：以清洁、干燥河沙装于长条形布袋中，一个放于大腿上段外侧，一个放于小腿下段内侧，从而形成一剪力使患肢外展，II亦可减轻外旋力量。2.5防向外旋转：以前通常使用丁字鞋来

5、防止旋转，但因患肢外旋力量及鞋的防旋力量相交于踝部，时间稍长患者即不耐受，实用效果并不强。实者予一软垫置于膝下，使膝关节屈曲20度左右，在外展位下基本可满足患肢中立位或轻度外旋位。3护理3.1临床护理3.1.1严格卧床休息，尽量减少体位变动非常重要；3.1.2要保持患侧下肢外展中立位，避免髋关节内收，一定不能坐起，特别在前6周，要准备使用在医院用的卧式便器，学会躺着排大、小便.当排便吋可以把健侧的肢体弯曲；3.1.3每天可以用按摩乳（或万花汕）按摩臀部、腰骶部容易压迫摩檫的部位，保持局部皮肤清洁干燥，防止褥疮发生;3.1.4每天在治疗允许的情况下为病人进行肢体被动按摩，避免肌肉萎缩，导致以后难

6、以行走，肢体被动按摩的另一个重要作用是促进局部血液循环，防止血栓形成；3.1.5在牵引或固定后指导病人做股四头肌的等长收缩锻炼，渐进做足趾的自主活动、踝关节的背伸和趾屈锻炼，防止肌肉萎缩，同吋可促进血液循环。3.2生活护理：3.2.1骨折病人需要补充锌，铁，锰等微量元素。食物主要包括动物肝脏，海产品,蘑菇，鸡蛋，豆类，绿叶蔬菜，麦片，芥菜，乳酪等等，骨折病人可适当多吃。3.2.2为了你早日康复，在恢复过程中不要吃生冷，刺激，茶叶（容易造成骨质疏松），猪肉（太寒容易控制血液循环对愈合不利），白洒，饮料（容易造成骨质疏松）以免留下后遗症。3.2.3鼓励患者每天做气功，深呼吸或按胸咳嗽，以利排痰。3

7、.3心理护理：老年人出现骨折，突如其来的疼痛及肢体活动受限，易出现恐惧感、焦虑、烦焦虑忧郁、主观感觉异常猜疑心重、敏感的自尊、被动依赖悲伤自怜等情绪［6】。在护理过程中护士应注意观察、收集患者相关信息，评估期心理问题并及吋解决。如详细告知疾病冇关知识、讲解功能锻炼的意义、请同类治疗效果好的病人与之交流等等。指导鼓励患者正确看待疾病，增强治疗信心。3.4并发症护理：粗隆骨折常见的并发症为泌尿系感染、