循证护理在腹腔镜胆囊切除术的运用分析

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1、循证护理在腹腔镜胆囊切除术的运用分析摘要：目的分析循证护理在腹腔镜胆囊切除术的运用效果。方法将我院2012年1月〜2013年1月收治的80例行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者随机分为两组，即观察组40例，对照组40例。对照组患者于手术过程中行常规护理，观察组患者行循证护理。观察并统计两组患者临床护理问题的发生率。结果观察组患者整个手术过程中心理障碍、切口感染、腹腔引流不畅、颈肩痛及术后并发症的发生率依次为7.5%、7.5%、5%、10%、12.5%,对照组依次为12.5%、15%、12.5%、17.5%、20%o两组比较，差异具有统计学意义（P

2、0.05），具有可比性。1.2方法所有患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗，其中：对照组40例患者行常规护理，主要包括术前基础准备、术中手术配合及术后饮食护理、告知注意事项等。观察组40例患者行循证护理。具体护理实践步骤如下。1.2.1确定护理要点在制定具体的护理计划前，首先确定腹腔镜胆囊切除术临床护理实践中的重点问题：①心理障碍。进行手术治疗前，患者易产生心理上的压力，影响手术的顺利进行。②切口感染。患者皮肤及脐部污物积垢后清理彻鹿，引发术后切口感染。③腹腔引流不畅。术后腹腔引流管扭曲、打折、脱落，血块、坏死脱落的组织、脓性分泌物等堵塞管腔等均

3、是导致腹腔引流管引流不畅的重要因素。④C02气腹压力引发的颈肩痛。患者建立C02气腹后，短时间内腹压大幅增加，C02会不同程度的散入血液循环中，或对膈神经造成直接刺激，引发术后颈肩痛。⑤术后并发症。出血、胆漏、胆汁性腹膜炎、肩背部疼痛均是腹腔镜术后较为常见的并发症。1.2.2寻找并应用护理证据寻求证据、应用证据是循证护理的核心思想。首先，查看相关病例资料，从以往的护理经验中找出与腹腔镜胆囊切除术护理问题密切相关的资料，寻求有价值的，科学可信的科学研究成果为证据［1］。然后，寻找实证，应用实证，根据证据提出护理策略。再以实证为依据，为患者确

4、定最佳的护理计划，实施护理措施。1.2.3制定护理计划应用最佳的护理信息指导护理实践，将所获得的护理信息与临床知识、临床经验、患者的护理需求相结合，作出完整的护理计划［2］。1.2.4实施护理计划具体的循证护理措施如下。1.2.4.1术前心理护理针对患者的心理障碍，护理人员主动加强与患者的沟通交流，对患者的心理障碍进行疏导。同时，开展腹腔镜手术原理的讲座活动，消除患者心理疑虑，以最好的状态接受治疗。1.2.4.2皮肤护理为预防手术切口感染并发症的发生，手术前加强患者切口周围皮肤的清洁护理，包括切口周15〜20cm内的毛发，將周和会阴部的护

5、理。1.2.4.3腹腔引流护理加强病房的巡视，保证胸腔闭式引流的通畅，防止引流导管脱落、受压。同时，观察腹腔引流状况，对引流量和引流液颜色进行动态记录，一旦发现引流液出现血性，且患者血压异常时，考虑活动性内出血的发生，通知医师及时处理。1.2.4.4C02气腹护理手术过程中，气腹建立后，护理人员指导患者采取正确的体位，一侧上肢外展，另一侧上肢内收，并对C02气腹时间和压力进行适时调整，以尽可能的减轻颈肩痛［3］。1.2.4.5术后并发症的护理出血护理：术后除密切观察患者的生命体征外，及时检查患者切口有无渗血现象，及时更换辅料。针对渗血较为

6、严重的患者，立即告知医师予以处理。同时，观察腹腔引流状况，对引流量和引流液颜色进行动态记录，一旦发现引流液出现血性，且患者血压异常时，考虑活动性内出血的发生，通知医师及时处理。胆漏、胆汁性腹膜炎护理：密切观察患者的切口状况，一旦发现切口有胆汁样渗液、腹痛及腹膜刺激征时，应立即报告医师进行处理。疼痛护理：鼓励患者收看轻松的电台娱乐节目或听一些舒缓的音乐，从而转移患者的疼痛注意力，降低疼痛感受。1.3观察指标观察并统计两组患者整个手术过程中心理障碍、切口感染、腹腔引流不畅、颈肩痛及术后并发症的发生率。1.4统计学方法采用SPSS10.0统计软

7、件，计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者临床护理问题的发生率，见表1。观察组患者整个手术过程中心理障碍、切口感染、腹腔引流不畅、颈肩痛及术后并发症的发生率依次为7.5%、7.5%、5%、10%、12.5%，对照组依次为12.5%、15%、12.5%、17.5%、20%o两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者临床护理问题的发生率明显低于对照组。3讨论循证护理主要是指通过临床研究证据准确、慎重和明智的应用，在结合护理专业技能和临床经验的基础上，针对患者的实际护理

8、需求而制定护理措施，对提高临床护理的针对性、实践性具有重要的意义。本研究中，观察组患者整个手术过程中心理障碍、切口感染、腹腔引流不畅、颈肩痛及术后并发症的发生率明显低于对照组。因此，于腹腔镜胆